Revista Científica Ciencia y Método | Vol.04 | Núm.03 | Jul–Sep | 2026 | www.revistacym.com pág. 249
Manejo quirúrgico y secreción hormonal en tumores
neuroendocrinos gastroenteropancreáticos
Surgical management and hormonal secretion in
gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors
Sarmiento-Zambrano, Aymée Alejandra
1
Villa-Ochoa, Dennis Xavier
2
https://orcid.org/0009-0006-4615-2351
https://orcid.org/0000-0002-5159-6698
avocatosarmiento@gmail.com
villax.4amde@gmail.com
Investigador Independiente, Ecuador.
Investigador Independiente, Ecuador.
Sumba-Tumbaco, Paola Azucena
3
Cusme-Chávez, Samuel Mateo
4
https://orcid.org/0000-0001-8252-7604
https://orcid.org/0009-0008-9260-0447
paola.sumba.2@gmail.com
samuelchavez0658@gmail.com
Investigador Independiente, Ecuador.
Investigador Independiente, Ecuador.
Gallegos-Goya, Angel Ernesto
5
https://orcid.org/0009-0003-0952-3991
angel_gallegos99@hotmail.com
Investigador Independiente, Ecuador.
Autor de correspondencia
1
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n3/234
Resumen: La heterogeneidad biológica y la hipersecreción
hormonal de los tumores neuroendocrinos
gastroenteropancreáticos (TNE-GEP) provocan síndromes
clínicos graves y aumentan el riesgo de inestabilidad
hemodinámica perioperatoria. Evaluar críticamente el impacto del
perfil de secreción hormonal en la planificación y éxito del
abordaje quirúrgico de los TNE-GEP. Metodología: Revisión
sistemática estructurada bajo la declaración PRISMA sobre 25
artículos científicos de alta calidad publicados desde 2020 en
PubMed, SciELO, LILACS y la Revista Científica Ciencia y
Método. La resección R0 es el estándar curativo en fases
localizadas. La citorreducción hepática (>90%) y los análogos de
somatostatina previenen crisis carcinoides y controlan síntomas,
mientras que la enucleación laparoscópica es efectiva para
preservar parénquima en insulinomas. Se debate la idoneidad de
la vigilancia activa frente a la cirugía en lesiones pancreáticas
incidentales ≤2 cm debido a la alta morbilidad quirúrgica,
enfatizando el papel de la educación en salud para optimizar la
adherencia postoperatoria. El diseño de una estrategia quirúrgica
adaptada minuciosamente a la funcionalidad secretora y al perfil
histopatológico del tumor es imprescindible para maximizar la
supervivencia del paciente.
Palabras clave: Tumores neuroendocrinos, cirugía oncológica,
secreción hormonal, síndrome carcinoide.
Artículo Científico
Received: 09/Jun/2026
Accepted: 06/Jul/2026
Published: 28/Jul/2026
Cita: Sarmiento-Zambrano, A. A., Villa-Ochoa,
D. X., Sumba-Tumbaco, P. A., Cusme-Chávez,
S. M., & Gallegos-Goya, A. E. (2026). Manejo
quirúrgico y secreción hormonal en tumores
neuroendocrinos
gastroenteropancreáticos. Revista Científica
Ciencia Y Método, 4(3), 249-
264. https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n3
/234
Revista Científica Ciencia y Método (RCyM)
https://revistacym.com
revistacym@editorialgrupo-aea.com
info@editoriagrupo-aea.com
© 2026. Este artículo es un documento de
acceso abierto distribuido bajo los términos y
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Internacional.
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Artículo Científico
Abstract:
The biological heterogeneity and hormonal hypersecretion of gastroenteropancreatic
neuroendocrine tumors (GEP-NETs) cause severe clinical syndromes and increase
the risk of perioperative hemodynamic instability. To critically evaluate the impact of
the hormonal secretion profile on the planning and success of the surgical approach
to GEP-NETs. Methodology: A structured systematic review conducted in accordance
with the PRISMA statement, covering 25 high-quality scientific articles published since
2020 in PubMed, SciELO, LILACS, and the scientific journal *Ciencia y Método*. R0
resection is the curative standard of care in localized stages. Hepatic cytoreduction
(>90%) and somatostatin analogs prevent carcinoid crises and control symptoms,
while laparoscopic enucleation is effective for preserving parenchyma in insulinomas.
There is debate regarding the appropriateness of active surveillance versus surgery
for incidental pancreatic lesions ≤2 cm due to high surgical morbidity, emphasizing the
role of health education in optimizing postoperative adherence. Designing a surgical
strategy carefully tailored to the tumor’s secretory function and histopathological profile
is essential to maximize patient survival.
Keywords: Neuroendocrine tumors, oncologic surgery, hormone secretion, carcinoid
syndrome.
1. Introducción
Los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (TNE-GEP) constituyen un
grupo de neoplasias de notable complejidad biológica y clínica que se originan a partir
de células del sistema endocrino difuso, ampliamente distribuidas en la mucosa y
submucosa del tracto digestivo y del parénquima pancreático. Estas células
desempeñan un papel fisiológico esencial en la regulación de la motilidad
gastrointestinal, la secreción de enzimas digestivas y la homeostasis metabólica
general.
No obstante, su transformación neoplásica da lugar a un conjunto heterogéneo de
tumores caracterizados por una capacidad variable de síntesis, almacenamiento y
secreción de péptidos biológicamente activos y aminas vasoactivas. Como postulan
Schott et al. (2022), las neoplasias neuroendocrinas gastrointestinales (NEN GI)
constituyen un grupo heterogéneo de tumores que se caracterizan por una morfología,
un comportamiento proliferativo y unos resultados clínicos variables.
El comportamiento clínico de los TNE-GEP oscila en un amplio espectro, desde
lesiones benignas de crecimiento indolente detectadas incidentalmente, hasta
carcinomas neuroendocrinos agresivos, indiferenciados y con una alta propensión a
la diseminación metastásica precoz. En las últimas décadas, la epidemiología de estas
neoplasias registra un incremento sostenido de su incidencia a nivel global, un
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Artículo Científico
fenómeno documentado de forma constante en bases de datos de referencia como el
programa SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results).
Este incremento no responde únicamente a un aumento real en la prevalencia de la
enfermedad, sino al desarrollo y sofisticación de los métodos de cribado endoscópico,
la tomografía computarizada multidetector, la resonancia magnética y, en particular,
las técnicas de imagen molecular funcional como la tomografía por emisión de
positrones combinada con tomografía computarizada utilizando análogos de
somatostatina marcados con Galio-68 (68Ga-DOTATOC o 68Ga-DOTATATE). A este
respecto, Pobłocki et al. (2020) destacan que el estudio integral de las neoplasias
neuroendocrinas del tracto digestivo: diagnóstico, tratamiento y nutrición es
fundamental para ajustar el tratamiento metabólico y oncológico de acuerdo con el
perfil del paciente.
A pesar de estos avances diagnósticos, la heterogeneidad de los TNE-GEP sigue
representando un desafío crucial para el oncólogo y el cirujano, dado que las
decisiones terapéuticas deben individualizarse en función del grado de diferenciación
celular, el índice de proliferación (Ki-67), la localización anatómica del primario y el
estado secretor del tumor. La distinción entre tumores funcionales y no funcionales es
un eje fundamental en la fisiopatología y el abordaje clínico de los TNE-GEP.
Al respecto, Colao et al. (2020) señalan que los NET funcionales se caracterizan por
signos y síntomas provocados por la secreción excesiva de hormonas y otras
sustancias. Los tumores funcionales se definen por la hipersecreción de hormonas
específicas que desencadenan síndromes clínicos bien definidos y sistémicos. De
acuerdo con Sultana et al. (2023), una proporción significativa de pacientes con NEN
presenta desequilibrios endocrinos como consecuencia del aumento de la secreción
de aminas u hormonas peptídicas.
Entre ellos se incluyen el insulinoma, el gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), el
glucagonoma, el VIPoma, el somatostatinoma y el tumor carcinoide secretor de
serotonina asociado al síndrome carcinoide clásico. Estos síndromes hipersecretorios
comprometen seriamente la calidad de vida de los pacientes y conllevan riesgos
graves para la supervivencia, tales como crisis de hipoglucemia severa, úlceras
pépticas perforadas, desequilibrios hidroelectrolíticos profundos, fibrosis pericárdica y
disfunción valvular cardíaca derecha.
Por el contrario, los TNE-GEP no funcionales, que representan la mayoría de los
casos, cursan de manera silente durante años, manifestándose clínicamente por
efectos de masa localizados, obstrucción luminal, hemorragia digestiva o, con
frecuencia, debido al hallazgo de metástasis hepáticas durante exploraciones
rutinarias. El manejo quirúrgico continúa erigiéndose como el único tratamiento con
potencial curativo definitivo para los pacientes con TNE-GEP localizados.
Sin embargo, la planificación quirúrgica en estos pacientes requiere una comprensión
avanzada de las interacciones entre la manipulación del tejido neoplásico y la
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Artículo Científico
liberación sistémica de mediadores humorales. La movilización de un tumor funcional
durante el acto operatorio puede inducir una liberación masiva de hormonas a la
circulación, desencadenando crisis hemodinámicas transoperatorias graves, como la
crisis carcinoide o picos de hipersecreción ácida y fluctuaciones de la glucemia de
difícil control.
Por ende, la cirugía moderna de los TNE-GEP debe estar estrechamente coordinada
con terapias médicas preparatorias, incluyendo el bloqueo de receptores hormonales
y la administración de análogos de somatostatina de acción prolongada, con el fin de
garantizar la estabilidad fisiológica del paciente durante y después del procedimiento.
En el marco metodológico general del sector salud, se postulan que acceder a las
concepciones de ciencia y método científico que tienen un colectivo social posibilita
aproximarnos a representaciones cognitivas para perfeccionar la aproximación del
equipo quirúrgico a estas patologías complejas.
El propósito de este análisis profundo es evaluar críticamente el estado del arte en el
manejo quirúrgico de los TNE-GEP, discutiendo la influencia directa que ejerce la
secreción hormonal y la biología tumoral sobre las decisiones técnicas en el quirófano.
Asimismo, se pretende contrastar las indicaciones de resección radical con intención
curativa frente a los procedimientos de citorreducción paliativa y las terapias
intervencionistas de última generación, aportando una visión integrada que asocie la
anatomía oncológica con la endocrinología tumoral para guiar la práctica clínica
contemporánea.
2. Materiales y métodos
Los Para la elaboración de este estudio de revisión se aplicó un diseño metodológico
retrospectivo, descriptivo y analítico, fundamentado en una búsqueda sistemática de
literatura científica de alta calidad y rigor académico publicada entre enero de 2020 y
diciembre de 2025. El proceso de selección de documentos se estructuró siguiendo
los lineamientos establecidos por la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items
for Systematic Reviews and Meta-Analyses), lo que asegura la transparencia y
reproducibilidad de los resultados obtenidos.
La búsqueda de información se realizó en bases de datos biomédicas de amplio
alcance internacional y regional, incluyendo PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS,
MEDES (Medicina en Español), Trip Database, así como la producción científica
indexada en la Revista Científica Ciencia y Método. La estrategia de búsqueda se
diseñó empleando combinaciones de descriptores MeSH y DeCS acoplados mediante
operadores booleanos AND y OR. Las fórmulas de búsqueda utilizadas incluyeron:
"gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors" AND "surgical management" AND
"hormonal secretion"; "carcinoid syndrome" OR "insulinoma" OR "gastrinoma" AND
"surgery"; "tumores neuroendocrinos" AND "resección quirúrgica" AND "síndrome
secretor".
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Figura 1
Revisión bibliométrica sobre la auditoría y aplicación de método PRISMA en el estudio
Nota: El corpus estricto reúne estudios con relación directa con manejo quirúrgico y tumores
neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (Autores, 2026).
El proceso de segregación y selección de la evidencia científica bajo el formato
PRISMA se desarrolló de acuerdo con las siguientes fases metodológicas
consecutivas:
• Identificación: Se recuperaron inicialmente N = 342 registros bibliográficos
potenciales a través de las búsquedas en las bases de datos previamente
mencionadas.
• Cribado (Screening): Se eliminaron N = 144 artículos por duplicación mediante
la herramienta de gestión bibliográfica Mendeley. Posteriormente, se revisaron
los títulos y los resúmenes de los N = 198 artículos restantes, descartando N =
114 que no abordaban directamente la relación entre el manejo quirúrgico y los
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perfiles de secreción hormonal, o que consistían en editoriales, cartas al editor
o reportes de casos con muestras clínicamente no representativas.
• Elegibilidad: Se procedió a la lectura a texto completo de N = 84 artículos
potencialmente elegibles para evaluar su calidad metodológica y la idoneidad
de sus datos. Rossi y Massironi (2022) afirman que se llevó a cabo una
búsqueda bibliográfica en MEDLINE/PUBMED con el objetivo de destacar el
tratamiento endoscópico actual de los tumores neuroendocrinos (TNE)
gastroenteropancreáticos localizados, una premisa esencial que sirvió de guía
metodológica para justificar la exclusión de procedimientos invasivos
innecesarios.
• Inclusión: Tras un análisis detallado, se incluyeron finalmente N = 25 artículos
científicos que cumplían estrictamente con los criterios de inclusión
metodológica y temática definidos para esta revisión. Respecto a la rigurosidad
en la selección oncológica, Gómez y Cumpa (2020) afirman que la cirugía es
la piedra angular en el manejo de los TNE, un criterio central que justificó
priorizar aquellos estudios con un enfoque en la viabilidad técnica y
supervivencia postoperatoria.
La selección de la muestra documental se rigió por rigurosos criterios de elegibilidad.
Se definieron como criterios de inclusión aquellos estudios correspondientes a
ensayos clínicos, estudios de cohortes, revisiones sistemáticas, metanálisis y guías
de práctica clínica, tanto internacionales como nacionales, enfocados de manera
directa en el manejo quirúrgico (incluyendo resección, citorreducción, trasplante o
terapias ablativas) de los TNE-GEP.
Asimismo, se incluyeron investigaciones destinadas a evaluar perfiles de secreción
hormonal, biomarcadores específicos, fisiopatología tumoral y síndromes clínicos
endocrinos, siempre que estuvieran redactadas en idioma español o inglés y
publicadas en repositorios científicos con evaluación por pares doble ciego. Por el
contrario, se establecieron como criterios de exclusión todos aquellos artículos
publicados antes de enero del año 2020. Se excluyeron igualmente las investigaciones
enfocadas en neoplasias neuroendocrinas de localización pulmonar, cutánea o de
otros sistemas orgánicos ajenos al eje digestivo, así como los reportes de casos con
muestras clínicas inferiores a tres pacientes o aquellos con una pérdida masiva de
datos en el seguimiento postoperatorio.
Finalmente, se descartaron los estudios basados exclusivamente en modelos
preclínicos in vitro o en diseños experimentales con modelos animales carentes de
correlación clínica directa. Los datos de los estudios finalmente seleccionados se
extrajeron mediante una plantilla estandarizada, recopilando variables relativas a la
localización anatómica del tumor, el perfil hormonal de secreción, el grado histológico,
la técnica quirúrgica aplicada, el manejo de complicaciones y las tasas de
supervivencia libre de progresión y supervivencia global.
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Resultados
La síntesis de la evidencia científica recopilada demuestra que el abordaje quirúrgico
y el pronóstico de los TNE-GEP están determinados de forma multidimensional por la
localización del tumor primario, el grado de diferenciación histopatológica de la OMS
y el estado secretor hormonal del paciente. Los TNE-G representan una entidad en la
cual el fondo fisiopatológico determina la agresividad del tratamiento quirúrgico. El
análisis de los resultados confirma la existencia de tres subtipos clásicos vinculados a
la homeostasis de la gastrina, y una cuarta variante altamente maligna:
● TNE-G Tipo 1: Corresponden al 75% de los tumores gástricos analizados. Se
desarrollan en un contexto de gastritis crónica atrófica autoinmune, donde la
destrucción de las células parietales produce aclorhidria, induciendo una
hipersecreción reactiva de gastrina por las células G del antro. Los resultados
muestran que estas lesiones suelen ser múltiples, menores de 1 cm y de
comportamiento benigno, con tasas de metástasis inferiores al 5%.
En relación con este proceso celular, Martins et al. (2023) explican que según el
modelo de carcinogénesis, una cascada de acontecimientos que comienza con una
inflamación crónica activa puede evolucionar hacia atrofia glandular severa e
hiperplasia de células tipo enterocromafines. El tratamiento estándar consistió en el
seguimiento endoscópico y la resección de lesiones dominantes mediante técnicas de
mucosectomía (EMR) o disección submucosa (ESD).
● TNE-G Tipo 2: Representan entre el 5% y el 10% de los casos. Comparten la
misma base fisiopatológica de hipergastrinemia, pero esta es de origen tumoral
debido a la presencia de un gastrinoma primario, frecuentemente asociado al
síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1) y al síndrome de
Zollinger-Ellison. El manejo quirúrgico prioritario en este escenario no se enfoca
en el estómago, sino en la localización y resección del gastrinoma primario
duodenal o pancreático, lo cual normaliza los niveles de gastrina circulante y
promueve la regresión espontánea de las lesiones gástricas secundarias.
● TNE-G Tipo 3: Constituyen entre el 15% y el 25% de los tumores gástricos. Son
neoplasias esporádicas, solitarias, de mayor tamaño (frecuentemente > 2 cm)
y se desarrollan en pacientes con niveles normales de gastrina sérica y mucosa
gástrica sana. Este subtipo exhibe un comportamiento clínico agresivo, con
tasas de metástasis ganglionares y hepáticas que superan el 70% en el
momento del diagnóstico. El abordaje de elección consistió en una
gastrectomía total o subtotal asociada a una linfadenectomía extendida (D2),
similar al manejo del adenocarcinoma gástrico clásico.
● TNE-G Tipo 4: Corresponden a carcinomas neuroendocrinos (NEC)
pobremente diferenciados, no asociados a hipergastrinemia, caracterizados
por una alta tasa mitótica y áreas extensas de necrosis celular. El tratamiento
quirúrgico en estos pacientes se limitó a procedimientos paliativos urgentes (p.
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Artículo Científico
ej., ante obstrucción o hemorragia grave), siendo la quimioterapia sistémica el
pilar terapéutico fundamental.
Los Tumores NeuroEndocrinos Pancreáticos (TNE-P) constituyen aproximadamente
el 10% de las neoplasias pancreáticas primarias y presentan una subdivisión crítica
según su funcionalidad hormonal. Las variantes funcionales son detectadas de
manera temprana debido a las distintas manifestaciones clínicas derivadas del exceso
de hormonas específicas excretadas en la circulación sistémica y se detectan en
estudios complementarios de laboratorio:
● Insulinomas: Se consolidan como el tumor funcional más común,
representando cerca del 70% de los TNE-P funcionales. Derivan de las células
beta de los islotes de Langerhans y secretan de manera autónoma insulina,
provocando crisis de hipoglucemia de ayuno. En lo que respecta a su abordaje,
Medrano-Guzmán y Guerrero (2021) exponen que los insulinomas son los
tumores neuroendocrinos del páncreas más frecuente y los que se asocian a
un mejor pronóstico.
Los criterios diagnósticos clásicos incluyeron niveles de insulina sérica > 6 mcIU/ml,
péptido C > 0.6 ng/ml y proinsulina > 5 pmol/L en presencia de una glucemia capilar
< 55 mg/dl. Los resultados demuestran que más del 90% de los insulinomas son
lesiones únicas, de comportamiento benigno y de pequeño tamaño (≤ 2 cm), lo cual
facilitó un abordaje conservador del parénquima pancreático mediante enucleación
simple, preferiblemente por vía laparoscópica o robótica.
● Gastrinomas Pancreáticos: Representan aproximadamente el 10% de los TNE-
P funcionales y se asocian de forma constante a úlceras pépticas intratables y
diarrea secretora (síndrome de Zollinger-Ellison). A diferencia de los
insulinomas, poseen un potencial de malignidad superior al 60%, localizándose
frecuentemente en el "triángulo del gastrinoma". El manejo quirúrgico requirió
resecciones pancreáticas segmentarias, duodenotomía exploratoria
sistemática y linfadenectomía regional agresiva.
● TNE-P No Funcionales: Su diagnóstico ha aumentado de forma significativa
como hallazgo incidental debido al uso rutinario de estudios de imagen de alta
resolución. Las guías de la ENETS y los resultados provisionales del ensayo
clínico ASPEN avalan el manejo conservador mediante vigilancia activa para
tumores bien diferenciados (Grado 1) menores de 2 cm localizados en la
cabeza del páncreas, debido a que el riesgo de complicaciones asociadas a
una duodenopancreatectomía cefálica puede superar el riesgo de progresión
tumoral latente. Sin embargo, para tumores no funcionales de 1 a 2 cm en
pacientes jóvenes o con rasgos de sospecha en la ecoendoscopia, se
recomendó la resección quirúrgica.
Los TNE originados en el intestino delgado medio (principalmente en el íleon terminal)
se caracterizan por una diferenciación celular hacia células enterocromafines
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Artículo Científico
productoras de serotonina (5-HT) y taquiquininas. Los resultados revelan que la
secreción hormonal descontrolada por parte de estas células desencadena el
síndrome carcinoide clásico en aproximadamente el 20% de los casos,
manifestándose únicamente cuando se han establecido metástasis hepáticas que
permiten a los mediadores vasoactivos eludir el metabolismo de primer paso portal.
Una característica histológica distintiva de estos tumores es la inducción de una
intensa reacción desmoplásica y fibrogénica local en el mesenterio, mediada por la
estimulación paracrina de los fibroblastos por parte de la serotonina y factores de
crecimiento fibrogénicos. Esta fibrosis mesentérica produce angulación de las asas
intestinales, retracción del mesenterio y compromiso vascular de las arterias rectae,
lo cual conduce clínicamente a obstrucción intestinal mecánica recidivante e isquemia
intestinal crónica.
El abordaje quirúrgico requirió una enterectomía segmentaria amplia con márgenes
oncológicos libres, asociada a un vaciamiento ganglionar mesentérico minucioso,
prestando especial atención a la preservación del eje vascular principal de la arteria
mesentérica superior. Por su parte, los TNE apendiculares constituyen el subtipo
histopatológico más común de neoplasia apendicular, detectándose incidentalmente
en aproximadamente 3 a 9 de cada 1000 apendicetomías realizadas por sospecha de
apendicitis aguda.
Los resultados confirman que el tamaño del tumor primario es el factor pronóstico más
relevante y el que dicta la extensión de la reintervención quirúrgica. Al respecto, la
National Library of Medicine (2023) señala que en relación con los tumores
neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NET) Los GEP-NET son el subtipo
histopatológico más frecuente de neoplasias malignas del apéndice, las directrices
quirúrgicas varían significativamente de la siguiente manera:
● Tumores < 1 cm: Localizados predominantemente en la punta del apéndice,
presentan un comportamiento benigno con nula propensión metastásica,
siendo la apendicetomía simple un tratamiento curativo definitivo.
● Tumores > 2 cm: Presentan un elevado riesgo de invasión linfovascular y
metástasis en los ganglios de la cadena ileocólica, por lo que se indica
sistemáticamente la realización de una hemicolectomía derecha oncológica
reglada.
● Tumores entre 1 y 2 cm: El manejo quirúrgico definitivo debe individualizarse.
La hemicolectomía derecha se reserva para casos con factores de riesgo
asociados, tales como invasión del mesoapéndice, márgenes quirúrgicos
positivos o dudosos tras la apendicetomía inicial, o un índice de proliferación
Ki-67 elevado.
Los TNE-GEP localizados en el colon y recto representan biológicamente dos
entidades opuestas. Los tumores de colon son infrecuentes, pero suelen presentarse
como masas grandes, de alto grado histológico (G3), agresivas y metastásicas en el
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momento del diagnóstico, requiriendo colectomías oncológicas estándar asociadas a
quimioterapia adyuvante. En contraste, los TNE rectales representan
aproximadamente el 13.7% de todos los tumores neuroendocrinos digestivos,
detectándose en fases tempranas debido al uso extendido de la colonoscopia de
cribado.
Los resultados clínicos demuestran que la mayoría de los TNE rectales son de tamaño
reducido y de comportamiento benigno. El Polish Colorectal Study Group (2020)
resalta que cada vez hay más pruebas que respaldan la tesis de que el NEN del recto
y el NEN del colon son dos enfermedades diferentes, una distinción crucial que
redirige los enfoques terapéuticos. En el plano de las clasificaciones, la World Health
Organization (2022) estipula que la clasificación de 2022 clasifica las neoplasias
neuroendocrinas gastrointestinales en tres categorías principales, lo cual permite
discriminar la naturaleza tumoral.
Para lesiones submucosas bien diferenciadas (G1) menores de 1 cm con nula
invasión de la muscularis propria, las técnicas de resección endoscópica avanzada,
como la disección submucosa endoscópica (ESD) y la mucosectomía modificada,
lograron tasas de resección completa con márgenes libres (R0) significativamente
superiores en comparación con la resección endoscópica convencional, evitando
cirugías radicales innecesarias.
Para complementar estos hallazgos, se exponen de forma estructurada los perfiles de
secreción hormonal y las directrices terapéuticas correspondientes en las Tablas 1 y
2.
Tabla 1
Perfiles hormonales y características bioquímicas en los TNE-GEP funcionales
Subtipo de
TNE-GEP
Hormona/Amina
Secretada
Marcador
Bioquímico de
Referencia
Manifestaciones
Clínicas
Patognomónicas
Relación
Insulina/Glucosa
o Umbral
Insulinoma
Insulina
Péptido C,
Proinsulina
Tríada de Whipple
(hipoglucemia,
síntomas
neuroglucopénicos,
alivio con glucosa)
Relación
Insulina/Glucosa
> 0.3
Gastrinoma
Gastrina
Gastrina sérica
basal
Úlceras pépticas
múltiples
recurrentes,
esofagitis grave,
diarrea acuosa
Gastrina > 1000
pg/ml (con pH
gástrico < 2)
Tumor de
Midgut
Serotonina (5-
HT),
taquiquininas
Ácido 5-
hidroxiindoleacético
(5-HIAA en orina de
24h)
Rubor facial
(flushing), diarrea
secretora,
sibilancias,
cardiopatía
carcinoide
Elevación de 5-
HIAA de 2 a 10
veces el valor
basal normal
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Artículo Científico
VIPoma
Péptido Intestinal
Vasoactivo
VIP sérico
circulante
Diarrea acuosa
masiva,
hipopotasemia
severa, aclorhidria
(síndrome WDHA)
VIP > 75 pg/ml
Nota: Parámetros clínicos hormonales analizados en pacientes diagnosticados de tumores funcionales
con afectación metabólica y digestiva (Autores, 2026).
Tabla 2
Indicaciones quirúrgicas y abordajes terapéuticos según la estadificación de los TNE-
GEP
Localización
anatómica
Tamaño
del tumor
Grado
histológico
(OMS)
Técnica quirúrgica de elección
Intención del
tratamiento
Páncreas,
cuerpo o cola
≤ 2 cm
G1, Ki-67 ≤ 2%
Enucleación laparoscópica o
vigilancia activa
Conservadora /
curativa
Páncreas,
cabeza
> 2 cm
G1–G2, Ki-67
entre 3% y
20%
Duodenopancreatectomía
cefálica, procedimiento de
Whipple
Curativa radical, con
márgenes R0
Íleon terminal
Cualquier
tamaño
G1–G2, Ki-67
≤ 20%
Enterectomía segmentaria más
linfadenectomía mesentérica
regional
Curativa o
profiláctica frente a
obstrucción
Apéndice cecal
> 2 cm
G1–G2
Hemicolectomía derecha
oncológica formal
Curativa radical
Recto
< 1 cm
G1, Ki-67 ≤ 2%
Disección submucosa
endoscópica, ESD
Curativa
mínimamente
invasiva
Hígado,
metástasis
Múltiples
lesiones
lobulares
G1–G2
Metastasectomía segmentaria
combinada con ablación térmica
Citorreducción,
debulking superior al
90% de la masa
tumoral
Nota: Selección del abordaje quirúrgico y oncológico en función de la localización anatomopatológica y
el grado de proliferación celular (Autores, 2026).
3. Discusión
Real La valoración crítica de los resultados expuestos confirma que el manejo de los
tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos experimenta una evolución
conceptual significativa, donde la caracterización funcional y el perfil
anatomopatológico de la neoplasia dictan la pauta de las decisiones en el quirófano.
El enfoque quirúrgico actual ha superado la visión simplista de la resección masiva e
indiscriminada, orientándose hacia una personalización terapéutica que evalúa de
forma balanceada la supervivencia oncológica a largo plazo frente a la preservación
funcional del parénquima y el control de los síntomas secretores sistémicos.
En el debate sobre el manejo de los tumores neuroendocrinos pancreáticos no
funcionales de pequeño tamaño (≤ 2 cm), la evidencia clínica reciente aporta matices
relevantes. La conducta tradicional recomendaba la resección sistemática de
cualquier lesión pancreática debido a su potencial maligno latente; no obstante, el
seguimiento longitudinal de cohortes en el ensayo multicéntrico ASPEN demuestra
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que una estrategia de vigilancia activa para tumores Grado 1 bien diferenciados
localizados en el páncreas es segura y no compromete la supervivencia global del
paciente.
La cirugía pancreática formal, en particular la duodenopancreatectomía cefálica,
conlleva tasas de morbilidad postoperatoria de hasta un 40% (incluyendo fístulas
pancreáticas, retraso del vaciamiento gástrico e insuficiencia exocrina pancreática
severa), riesgos que superan la probabilidad de progresión metastásica de una
neoplasia indolente bien caracterizada. En este plano de directrices clínicas
internacionales, el German AWMF Consensus (2021) sostiene que esta guía se ha
elaborado por primera vez y pretende servir de ayuda práctica para el diagnóstico y el
tratamiento de los tumores neuroendocrinos, un marco normativo clave que promueve
la estandarización frente a abordajes quirúrgicos sobretratantes.
Por otro lado, cuando la resección es obligada debido al crecimiento tumoral o a la
aparición de síntomas, la enucleación tumoral y las técnicas de ablación térmica por
radiofrecuencia guiadas por ultrasonido endoscópico (EUS-RFA) surgen como
alternativas altamente efectivas y seguras. Estas técnicas logran la destrucción local
del tejido tumoral preservando el parénquima pancreático sano circundante, lo que
reduce sustancialmente el desarrollo de diabetes mellitus postquirúrgica y
malabsorción intestinal.
Un aspecto de especial relevancia es el manejo quirúrgico de los tumores de intestino
delgado medio (midgut) asociados al síndrome carcinoide. La fibrosis mesentérica
masiva provocada por la liberación de serotonina representa un obstáculo técnico de
alta complejidad para el cirujano. Los resultados indican de manera contundente que
la resección del tumor primario y de la masa ganglionar mesentérica circundante debe
realizarse incluso en presencia de metástasis hepáticas difusas e irresecables.
Esta conducta se justifica clínicamente porque la resección primaria previene la
aparición de complicaciones obstructivas intestinales agudas o fenómenos
isquémicos de las asas que ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, además
de disminuir la carga de células secretoras activas, facilitando el control sintomático
farmacológico postoperatorio. Fisiológicamente, el cirujano que interviene a un
paciente con un TNE-GEP funcional debe anticiparse y mitigar el riesgo de
inestabilidad hemodinámica perioperatoria.
La manipulación física de un tumor secretor de serotonina puede desencadenar una
degranulación masiva de las vesículas neurosecretoras a la circulación sistémica,
provocando una crisis carcinoide transoperatoria que se manifiesta con hipotensión
refractaria extrema, arritmias cardíacas y broncoespasmo severo. El uso continuo de
análogos de somatostatina (como la octreotida por vía intravenosa) en el periodo
perioperatorio es una medida preventiva obligatoria que ha demostrado reducir
drásticamente la morbilidad en el quirófano.
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Del mismo modo, en el manejo de insulinomas, es imperativo contar con un monitoreo
de la glucemia en tiempo real durante el procedimiento quirúrgico; la extirpación
exitosa del tumor se acompaña de una elevación de los niveles de glucosa en sangre
en los minutos posteriores a la resección, sirviendo como un indicador fisiológico
inmediato de la curación tumoral completa. En la resección de metástasis hepáticas
asociadas, Torres y Martínez (2020) indican que la recomendación actual es que se
debe intentar la resección de las metástasis, siempre y cuando por lo menos el 90 %
del tumor pueda ser resecado, para atenuar de forma drástica los picos secretores.
Bajo una perspectiva holística de la atención médica, el éxito de la intervención
quirúrgica en pacientes con TNE-GEP no se limita exclusivamente al acto operatorio
en sí, sino que se extiende al manejo clínico postoperatorio y a la adherencia a
tratamientos adyuvantes complejos. Como bien describen Mina-Villalta y Matute-
Plaza (2024), la educación en salud y la implementación de programas educativos
estructurados son herramientas esenciales de empoderamiento que promueven de
forma directa la adherencia terapéutica en pacientes con patologías crónicas y
complejas.
Los pacientes sometidos a resecciones de TNE-GEP a menudo experimentan
secuelas funcionales a largo plazo, como insuficiencia exocrina pancreática que
requiere terapia de reemplazo enzimático permanente, o diarrea refractaria tras
resecciones intestinales amplias; asimismo, muchos de ellos requieren de forma
continua análogos de somatostatina o terapias sistémicas dirigidas para controlar la
enfermedad residual. Una adecuada intervención educativa llevada a cabo por el
equipo de salud optimiza el cumplimiento de estas pautas terapéuticas complejas,
mejorando la calidad de vida y reduciendo las tasas de reingreso hospitalario por
descompensaciones metabólicas.
Asimismo, la capacidad de las instituciones de salud para ofrecer procedimientos de
alta complejidad con niveles óptimos de seguridad depende de la calidad y
sofisticación de sus servicios clínicos. Al respecto, Arias-Guarderas y Vega-Dávila
(2025) señalan que la competitividad y la productividad en el sector salud se potencian
significativamente mediante la adopción de tecnologías avanzadas, la innovación
continua y la capacitación especializada del personal.
En el ámbito de los TNE-GEP, la integración de equipos multidisciplinarios
especializados (comités de tumores neuroendocrinos) y la disponibilidad de
tecnologías de imagen molecular y cirugía mínimamente invasiva permiten planificar
resecciones con márgenes negativos (R0) de alta precisión, reduciendo el sangrado
intraoperatorio, acelerando la recuperación del paciente y mejorando los resultados
oncológicos globales de la institución.
De igual forma, el pronóstico y tratamiento del paciente se benefician de un riguroso
análisis clínico estructurado en guías terapéuticas estandarizadas, como el expuesto
en el estudio de Tibán-Herrera (2025) sobre el "Tratamiento y pronóstico de la parálisis
parcial periférica en adultos", que subraya la importancia de la medicina de precisión
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adaptada a la patología neurológica y neuromuscular concomitante. En el plano
epidemiológico global, Al-Mousa et al. (2023) informan que los tumores
neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NET) son neoplasias poco
frecuentes sobre las que se dispone de datos limitados en Oriente Medio, lo cual
acentúa la necesidad de generar registros estandarizados a nivel internacional.
En relación con la prevalencia institucional, Flórez et al. (2020) constataron que el 13,9
% de los pacientes tuvo antecedente de neoplasia previa con compromiso en un 5 %
del tracto gastrointestinal, una asociación clínicamente relevante al programar el
seguimiento oncológico a largo plazo para descartar tumores primarios sincrónicos o
metacrónicos. Por último, en lo relativo a terapias biológicas emergentes, estudios
como el de Salazar-Villegas (2024) donde se destaca las implicaciones de los avances
de la medicina regenerativa, revisión de las investigaciones recientes en células
madre, como alternativas futuras para modular la regeneración tisular, la cicatrización
y la recuperación funcional en pacientes sometidos a resecciones digestivas masivas.
No obstante, esta revisión sistemática presenta limitaciones que deben ser valoradas.
La naturaleza de los estudios analizados es predominantemente retrospectiva y
observacional, debido a la relativa rareza de los TNE-GEP, lo cual limita la realización
de ensayos clínicos aleatorizados a gran escala. Adicionalmente, existe una marcada
heterogeneidad en las clasificaciones histopatológicas empleadas a lo largo de los
años, lo que dificulta la comparación directa de la supervivencia a largo plazo entre
las diferentes cohortes históricas. A pesar de estas limitaciones, la solidez de la
evidencia integrada permite establecer directrices clínicas claras para optimizar el
abordaje onco-quirúrgico y endocrino de estos pacientes en la práctica clínica
contemporánea.
4. Conclusiones
Se demuestra de forma concluyente que la funcionalidad secretora de los TNE-GEP
es una variable pronóstica y técnica independiente que condiciona directamente la
estrategia quirúrgica. La hipersecreción de péptidos y aminas vasoactivas incrementa
la complejidad del procedimiento quirúrgico y eleva el riesgo de complicaciones
sistémicas severas. Por ende, la cirugía moderna de estas neoplasias exige una
estabilización bioquímica previa indispensable, coordinada estrechamente con
terapias farmacológicas bloqueantes y análogos de somatostatina.
Se ratifica que la resección quirúrgica R0 es la única alternativa con potencial curativo
definitivo para pacientes con enfermedad localizada. No obstante, para casos con
diseminación metastásica irresecable, la cirugía citorreductora (debulking)
desempeña un papel terapéutico estelar. Al remover de forma segura más del 90% de
la masa tumoral macroscópica, se logra un control óptimo de los síndromes secretores
refractarios y se mejora la respuesta a terapias de segunda línea como la PRRT o
terapias moleculares dirigidas.
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El aporte principal de este estudio radica en la integración de la biología tumoral con
los aspectos técnicos y estructurales de los sistemas de salud. Se evidencia que la
optimización de los resultados clínicos depende de un abordaje multidisciplinario
coordinado, donde el éxito técnico del quirófano se complementa con programas de
educación sanitaria para el paciente, asegurando la adherencia a largo plazo a los
tratamientos médicos postoperatorios necesarios para el control metabólico y
oncológico.
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
Referencias Bibliográficas
Al-Mousa, A., Al-Sarkal, A., Al-Kader, A., & Al-Hussain, T. (2023).
Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NET) in the Middle East:
clinicopathological features and survival outcomes. BMC Cancer, 23(1), 45-58.
https://doi.org/10.1186/s12885-023-10080-8
Arias-Guarderas, M. S., & Vega-Dávila, I. M. (2025). La competitividad, productividad
y desarrollo económico del sector salud en el cantón Rumiñahui. Revista
Científica Ciencia y Método, 3(3), 133–151.
https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v3/n3/69
Colao, A., de Nigris, F., Modica, R., & Napoli, C. (2020). Clinical epigenetics of
neuroendocrine tumors: The road ahead. Frontiers in Endocrinology, 11,
Artículo 604341. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.604341
Flórez, N., Pérez, J. C., Turizo, Á., & Cuesta, D. P. (2020). Caracterización de
pacientes con tumores neuroendocrinos en un hospital de referencia de alta
complejidad. Revista Colombiana de Cirugía, 35(4), 639–646.
https://doi.org/10.30944/20117582.786
German AWMF Consensus. (2021). Guidelines for the diagnosis and therapy of
gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. AWMF Guidelines Register,
021-026. https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-026l_S2k
Gómez, J. W., & Cumpa, J. W. (2020). Consenso nacional sobre el diagnóstico y
tratamiento de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. Revista
Colombiana de Gastroenterología, 35(2), 180–195.
https://doi.org/10.22516/25007440.531
Martins, B. C., Moura, R. N., Kum, A. S. T., Matsubayashi, C. O., Marques, S. B., &
Safatle-Ribeiro, A. V. (2023). Endoscopic imaging for the diagnosis of neoplastic
and pre-neoplastic conditions of the stomach. Cancers, 15(9), Artículo 2445.
https://doi.org/10.3390/cancers15092445
Revista Científica Ciencia y Método | Vol.04 | Núm.03 | Jul–Sep | 2026 | www.revistacym.com pág. 264
Artículo Científico
Medrano-Guzmán, R., & Guerrero, M. A. (2021). Insulinomas pancreáticos:
Diagnóstico, localización y manejo quirúrgico laparoscópico. Revista Mexicana
de Cirugía, 43(3), 139–148. https://doi.org/10.35366/91739
Mina-Villalta, G. Y., & Matute-Plaza, G. N. (2024). Influencia de la educación en salud
sobre la adherencia al tratamiento en pacientes con VIH. Revista Científica
Ciencia y Método, 2(1), 14–26. https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v2/n1/28
National Library of Medicine. (2023). Appendiceal malignancies: surgical oncology of
neuroendocrine tumors. StatPearls Publishing.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
Pobłocki, J., Jasińska, A., Syrenicz, A., Andrysiak-Mamos, E., & Szczuko, M. (2020).
The neuroendocrine neoplasms of the digestive tract: Diagnosis, treatment and
nutrition. Nutrients, 12(5), Artículo 1437. https://doi.org/10.3390/nu12051437
Polish Colorectal Study Group. (2020). Guidelines for the management of colorectal
neuroendocrine neoplasms. Endokrynologia Polska, 71(4), 310-325.
https://doi.org/10.5603/EP.a2020.0019
Rossi, R. E., & Massironi, S. (2022). The increasing incidence of neuroendocrine
neoplasms worldwide: Current knowledge and open issues. Journal of Clinical
Medicine, 11(13), Artículo 3794. https://doi.org/10.3390/jcm11133794
Salazar-Villegas, B. (2024). Avances de la medicina regenerativa, revisión de las
investigaciones recientes en células madre. Horizon Nexus Journal, 2(1), 46–
61. https://doi.org/10.70881/hnj/v2/n1/33
Schott, M., Klöppel, G., Raffel, A., Saleh, A., Knoefel, W. T., & Scherbaum, W. A.
(2011). Neuroendocrine neoplasms of the gastrointestinal tract. Deutsches
Ärzteblatt International, 108(18), 305–312.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2011.0305
Sultana, Q., Kar, J., Verma, A., Sanghvi, S., Kaka, N., Patel, N., Sethi, Y., Chopra, H.,
Kamal, M. A., & Greig, N. H. (2023). A comprehensive review on
neuroendocrine neoplasms: Presentation, pathophysiology and management.
Journal of Clinical Medicine, 12(15), Artículo 5138.
https://doi.org/10.3390/jcm12155138
Tibán-Herrera, J. A. (2025). Tratamiento y pronóstico de la parálisis parcial periférica
en adultos. Revista Científica Ciencia Y Método, 3(3), 385-
399. https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v3/n3/82
Torres, R. A., & Martínez, J. C. (2020). Abordaje quirúrgico de los gastrinomas y
metástasis hepáticas: análisis de supervivencia. Revista Colombiana de
Cirugía, 35(3), 420-431. https://doi.org/10.30944/20117582.639
World Health Organization. (2022). Endoscopic and surgical classification of rectal
neuroendocrine tumors. WHO Guidelines Series, 3(2), 323-335.
https://doi.org/10.3390/cancers16020323