Revista Científica Ciencia y Método | Vol.04 | Núm.03 | Jul–Sep | 2026 | www.revistacym.com pág. 523
Manejo multimodal del dolor postoperatorio en
pediatría mediante bloqueos regionales guiados por
ecografía
Multimodal Management of Postoperative Pain in Pediatrics Using
Ultrasound-Guided Regional Blocks
González Garcia Cristhian Josue
1
Aguirre Delgado Rosa Gabriela
2
https://orcid.org/0009-0009-7857-9159
https://orcid.org/0009-0008-1464-4137
cgonzalezgczs5@gmail.com
mirouse3000@gmail.com
Investigador independiente, Ecuador.
Investigador independiente, Ecuador.
Sanchéz Pilligua Joyce Stefania
3
Garcia Barros Juan Fernando
4
https://orcid.org/0009-0004-8642-9779
https://orcid.org/0009-0007-0971-6485
joycesanchez466@gmail.com
juangb8898@gmail.com
Investigador independiente, Ecuador.
Investigador independiente, Ecuador.
Hidalgo Zambrano Claudia Vanessa
5
https://orcid.org/0009-0000-5142-934X
vanessahz89@gmail.com
Investigador independiente, Ecuador.
Autor de correspondencia
1
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n3/252
Resumen: El dolor postoperatorio pediátrico ineficazmente
abordado provoca cambios neuroplásticos en un sistema
nervioso en desarrollo, induciendo sensibilización central y
elevando el riesgo de dolor crónico postquirúrgico. Evaluar la
efectividad analgésica, la reducción del consumo de opioides y el
perfil de seguridad del manejo multimodal combinado con
bloqueos regionales guiados por ecografía en pediatría. Revisión
sistemática estructurada según la declaración PRISMA (2020–
2026) en repositorios como PubMed, SciELO, LILACS, MEDES,
Trip Database y la Revista Científica Ciencia y Método,
seleccionando 26 estudios de alta calidad metodológica.
Bloqueos ecoguiados como el caudal, TAP y ESPB redujeron el
consumo de opioides de rescate entre un 40% y 60%, logrando
puntuaciones bajas en la escala FLACC y minimizando la
toxicidad sistémica gracias al control visual del anestésico local
en tiempo real. La ultrasonografía supera las técnicas anatómicas
tradicionales al ofrecer mayor precisión y seguridad; no obstante,
exige una curva de aprendizaje especializada e innovación
continua en los equipos de salud. El manejo multimodal
ecoguiado representa un paradigma indispensable que atenúa la
respuesta neuroendocrina al estrés quirúrgico, previene la
cronificación del dolor y optimiza la recuperación infantil.
Palabras clave: Anestesia regional; Dolor postoperatorio;
Pediatría; Ultrasonografía; Analgesia multimodal.
Artículo Científico
Received: 29/Jun/2026
Accepted: 27/Jul/2026
Published: 23/Ago/2026
Cita: González-Garcia, C. J., Aguirre-Delgado, R.
G., Sanchéz-Pilligua, J. S., Garcia-Barros, J. F., &
Hidalgo-Zambrano, C. V. (2026). Manejo
multimodal del dolor postoperatorio en pediatría
mediante bloqueos regionales guiados por
ecografía. Revista Científica Ciencia Y
Método, 4(3), 523-
537. https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n3/2
52
Revista Científica Ciencia y Método (RCyM)
https://revistacym.com
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info@editoriagrupo-aea.com
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Artículo Científico
Abstract:
Inadequately managed pediatric postoperative pain causes neuroplastic changes in
the developing nervous system, leading to central sensitization and increasing the risk
of chronic postoperative pain. To evaluate the analgesic efficacy, reduction in opioid
use, and safety profile of multimodal pain management combined with ultrasound-
guided regional blocks in pediatrics. A structured systematic review following the
PRISMA statement (2020–2026) was conducted in databases such as PubMed,
SciELO, LILACS, MEDES, Trip Database, and the scientific journal Ciencia y Método,
resulting in the selection of 26 studies of high methodological quality. Ultrasound-
guided blocks such as the caudal block, TAP, and ESPB reduced rescue opioid use
by 40% to 60%, achieved low scores on the FLACC scale, and minimized systemic
toxicity thanks to real-time visual monitoring of the local anesthetic. Ultrasonography
outperforms traditional anatomical techniques by offering greater precision and safety;
however, it requires a specialized learning curve and continuous innovation among
healthcare teams. Ultrasound-guided multimodal management represents an
indispensable paradigm that attenuates the neuroendocrine response to surgical
stress, prevents the chronicity of pain, and optimizes pediatric recovery.
Keywords: Regional anesthesia; Postoperative pain; Pediatrics; Ultrasonography;
Multimodal analgesia.
1. Introducción
El manejo del dolor postoperatorio en la población pediátrica representa uno de los
desafíos más complejos e imperativos de la medicina perioperatoria actual.
Históricamente, el tratamiento del dolor en niños ha estado plagado de mitos y
concepciones erróneas, entre las que destacaba la noción de que el sistema nervioso
inmaduro del neonato o lactante no poseía la capacidad de procesar e integrar de
forma consciente el estímulo doloroso (Bhettay, 2024).
Hoy en día, la evidencia neurobiológica contemporánea demuestra que los
componentes anatómicos y fisiológicos del sistema nociceptivo se encuentran
completamente formados desde el tercer trimestre de la gestación, lo que permite una
transmisión nociceptiva eficaz (Moreno, 2025). De hecho, debido a la mielinización
incompleta de las fibras nerviosas, los pacientes pediátricos presentan un umbral al
dolor significativamente menor y una respuesta inflamatoria y endocrina magnificada
ante la agresión quirúrgica, requiriendo un abordaje específico (Marhofer et al., 2025).
Desde el punto de vista patológico, la persistencia de un estímulo nociceptivo no
controlado desencadena el fenómeno conocido como wind-up o facilitación temporal,
caracterizado por una descarga progresiva y repetitiva de las neuronas del asta dorsal
de la médula espinal ante estímulos de intensidad constante. Este estado de
hiperexcitabilidad neuronal induce cambios plásticos estructurales a nivel de los
receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), lo que clínicamente se manifiesta como
Revista Científica Ciencia y Método | Vol.04 | Núm.03 | Jul–Sep | 2026 | www.revistacym.com pág. 525
Artículo Científico
hiperalgesia primaria, alodinia y, en última instancia, el desarrollo de dolor crónico
postquirúrgico (DCPQ).
Epidemiológicamente, las estadísticas globales indican que una alta proporción de
niños sometidos a procedimientos quirúrgicos experimentan dolor de moderado a
severo durante las primeras horas del postoperatorio (Al-Thunayyan & Al-Amri, 2025).
Estas cifras demuestran que, a pesar del avance en las guías clínicas, el abordaje del
dolor pediátrico sigue siendo subóptimo en múltiples entornos asistenciales.
Fisiológicamente, las consecuencias sistémicas de un dolor mal controlado en el niño
trascienden la esfera del sufrimiento subjetivo.
El dolor severo activa de forma masiva el sistema nervioso simpático, provocando
taquicardia, hipertensión arterial, incremento del consumo de oxígeno miocárdico y
limitación de la excursión diafragmática por espasmo muscular reflejo, lo que
predispone a atelectasias, hipoxemia y retención de secreciones pulmonares.
Asimismo, la respuesta neuroendocrina al estrés quirúrgico, caracterizada por la
liberación masiva de cortisol, glucagón, hormona del crecimiento y catecolaminas,
induce un estado catabólico profundo con hiperglucemia, lipólisis y disfunción
inmunitaria transitoria, lo que eleva el riesgo de infecciones de la herida y retrasa la
cicatrización biológica.
Por ende, el control analgésico óptimo no representa un mero componente de confort,
sino un requisito terapéutico indispensable para preservar la homeostasis sistémica
del menor. En el plano clínico, el diagnóstico y la cuantificación del dolor en pediatría
son sumamente complejos debido a la incapacidad de los lactantes y niños pequeños
para verbalizar su experiencia nociceptiva. El clínico debe recurrir a herramientas
diagnósticas complementarias basadas en escalas observacionales de
comportamiento validadas, tales como la escala FLACC (Face, Legs, Activity, Cry,
Consolability) o la escala CHIPPS (Children's and Infants' Postoperative Pain Scale).
Además, como estudios complementarios para la evaluación del dolor y su
repercusión orgánica, se emplean la monitorización de variables hemodinámicas
continuas, la pupilometría automatizada y, de forma más reciente, la monitorización
del índice analgésico-nociceptivo (ANI), los cuales actúan como subrogados
fisiológicos que guían la dosificación analgésica intraoperatoria. Para mitigar este
impacto, la medicina perioperatoria ha adoptado de forma universal el paradigma de
la analgesia multimodal.
Esta estrategia consiste en la administración combinada de fármacos con diferentes
mecanismos de acción (como paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos [AINEs],
dexametasona y agonistas alfa-2 como la dexmedetomidina) en conjunción con
técnicas de anestesia regional. El objetivo fundamental de este enfoque es explotar el
sinergismo farmacológico para obtener una analgesia de calidad superior reduciendo
al mínimo la dependencia de los opioides sistémicos.
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Artículo Científico
Los opioides, si bien son potentes analgésicos, asocian efectos colaterales graves en
pediatría, como la depresión respiratoria central, náuseas y vómitos refractarios,
prurito generalizado, retención urinaria e íleo paralítico, factores que prolongan
innecesariamente la estancia hospitalaria. En este contexto, la anestesia regional
pediátrica ha experimentado una auténtica revolución gracias a la introducción y
generalización de la ecografía como guía en tiempo real.
Los bloqueos regionales guiados por ultrasonido permiten una delimitación anatómica
exacta de los planos fasciales, los trayectos nerviosos y los vasos sanguíneos
adyacentes, optimizando la tasa de éxito analgésico y reduciendo drásticamente las
dosis y volúmenes de anestésico local necesarios, lo que disminuye el riesgo de
toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST). Por lo tanto, el análisis profundo
de esta sinergia entre analgesia multimodal y bloqueos regionales ecoguiados es vital
para consolidar prácticas perioperatorias de alta precisión y seguridad en la población
infantil.
2. Materiales y métodos
Este estudio se realizó bajo el diseño y ejecución sistemática de la literatura científica
siguiendo rigurosamente las recomendaciones metodológicas de la declaración
PRISMA (Cárdenas-Pañi & Padilla-Pallazhco, 2026). Este abordaje metodológico
permitió garantizar la transparencia, reproducibilidad y robustez científica en el
proceso de identificación, cribado, evaluación de elegibilidad e inclusión de los
estudios analizados.
La búsqueda sistemática de la literatura se realizó en las bases de datos de alta
indexación y repositorios especializados: PubMed/Medline, SciELO (Scientific
Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en
Ciencias de la Salud), MEDES (Medicina en Español), Trip Database y la Revista
Científica Ciencia y Método.
Se delimitó una ventana temporal de selección estricta que comprendió los artículos
publicados entre enero de 2020 y marzo de 2026, asegurando así la captura de la
evidencia científica más reciente y concordante con los desarrollos tecnológicos de
última generación en ultrasonografía y coadyuvantes analgésicos. En lo concerniente
a los coadyuvantes sistémicos, se evaluó el impacto de corticoides como la
dexametasona para el control emético y analgésico (Corcoran et al., 2021). Se analizó
también el rol de estos corticoides específicamente en cirugías comunes como la
amigdalectomía pediátrica (Gallagher et al., 2020).
La estrategia de búsqueda se estructuró mediante la combinación de términos MeSH
(Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), utilizando
los operadores booleanos AND y OR. La sintaxis de búsqueda adaptada para los
diferentes motores incluyó los siguientes términos y fórmulas, retratados en la Tabla
1.
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Artículo Científico
Tabla 1
Términos y cadena de búsqueda utilizados
Bloque
Términos
Anestesia
"regional anesthesia" OR "nerve block" OR "caudal anesthesia" OR "TAP block"
OR "erector spinae plane block
Ultrasonografía
"ultrasound" OR "ultrasonic guidance"
Pediatría
pediatric" OR "children" OR "neonates
Dolor
postoperative pain" OR "analgesia
Cadena general
("anestesia regional" OR "bloqueo regional" OR "bloqueo caudal" OR "bloqueo
TAP") AND ("ecografía" OR "ultrasonido") AND ("dolor postoperatorio" OR
"analgesia multimodal") AND ("pediatría" OR "niños").
Nota: (Autores, 2026).
Figura 1
Método PRISMA 2020 en el estudio
Nota: El corpus estricto reúne estudios con relación a analgesia multimodal en pediatría con guía
ultrasonográfica (Autores, 2026).
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Artículo Científico
El flujo de selección y segregación de los artículos según el método PRISMA se
estructuró detalladamente a través de las siguientes fases consecutivas:
1. Fase de Identificación: Se identificaron un total de 184 registros potencialmente
elegibles mediante las búsquedas en las bases de datos descritas. La
distribución inicial de los artículos recuperados fue: PubMed (n = 42), SciELO
(n = 38), LILACS (n = 31), MEDES (n = 25), Trip Database (n = 33) y la Revista
Científica Ciencia y Método (n = 15). No se identificaron registros adicionales a
través de otras fuentes de literatura gris o búsquedas manuales cruzadas.
2. Fase de Cribado (Screening): De los 184 registros obtenidos, se eliminaron de
manera automatizada y manual un total de 39 artículos duplicados entre los
repositorios. Posteriormente, los 145 artículos restantes fueron sometidos a
una evaluación de títulos y resúmenes por dos investigadores de forma
independiente. En este primer tamiz, se excluyeron 65 artículos que no
cumplían con la temática principal de bloqueos regionales ecoguiados en
pediatría o que presentaban un enfoque clínico en poblaciones exclusivamente
adultas. Para el cribado de estudios en cirugía abdominal, se identificaron
ensayos que contrastaban los bloqueos regionales con la anestesia general
(Alshebly et al., 2025). Asimismo, se recuperaron estudios sistemáticos sobre
el uso de la ultrasonografía aplicada a procedimientos de trauma y ortopedia
pediátrica.
3. Fase de Elegibilidad: Se procedió a la recuperación y lectura a texto completo
de los 80 artículos restantes. Dos revisores evaluaron de forma independiente
cada manuscrito aplicando estrictamente los criterios de inclusión y exclusión
preestablecidos. Tras esta evaluación crítica, se excluyeron 54 publicaciones
por razones específicas: ausencia de datos cuantitativos sobre consumo de
opioides (n = 22), uso de técnicas a ciegas o basadas puramente en referencias
anatómicas de superficie (n = 18), reportes de casos únicos o series con menos
de cinco pacientes (n = 10) y estudios con alto riesgo de sesgo metodológico
según la escala Cochrane (n = 4).
4. Fase de Inclusión: Tras el proceso de depuración y consenso entre los
revisores, se seleccionaron definitivamente 26 estudios originales de alta
calidad metodológica para ser incluidos en el análisis cuantitativo y cualitativo
de la presente investigación. Los datos y protocolos de búsqueda han sido
debidamente codificados y puestos a disposición pública para fines de
reproducibilidad científica.
Criterios de Selección
Para asegurar la pertinencia y la excelencia científica del material de análisis, la
selección de los estudios se articuló mediante criterios de inclusión y exclusión
claramente delimitados. representados de manera estructurada en la Tabla 2.
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Artículo Científico
Tabla 2
Tabla de inclusión y exclusión de estudios
Criterios de Inclusión
Criterios de Exclusión
Ensayos clínicos aleatorizados, estudios de
cohortes prospectivos, estudios observacionales
y revisiones sistemáticas de alta calidad
metodológica publicados entre 2020 y 2026.
Cartas al editor, comentarios editoriales, reportes
de casos clínicos aislados, revisiones de alcance
no sistematizadas y literatura de conferencias no
arbitradas.
Estudios realizados en pacientes pediátricos en
un rango de edad comprendido entre los 0 meses
(neonatos) hasta los 18 años de edad.
Estudios realizados en poblaciones adultas,
modelos experimentales animales o
simulaciones computacionales in vitro.
Investigaciones que evalúan de manera explícita
el uso de bloqueos regionales guiados por
ecografía dentro de un esquema de analgesia
multimodal perioperatoria.
Estudios donde el bloqueo regional se realizó con
técnicas basadas únicamente en referencias
anatómicas ("a ciegas") o neuroestimulación
pura.
Estudios que reportan de manera clara variables
de resultado primarias: escalas de dolor
postoperatorio validadas, requerimiento de
rescate analgésico y consumo de opioides.
Manuscritos con datos incompletos,
inconsistencias metodológicas graves o que no
presentaban acceso al texto completo para su
escrutinio.
Nota: (Autores, 2026)
3. Resultados
Los resultados derivados del análisis sistemático de los 26 estudios originales
seleccionados revelaron de forma contundente la superioridad y la seguridad del
manejo analgésico multimodal integrado con bloqueos regionales guiados por
ecografía en la población pediátrica. Los datos cuantitativos extraídos demostraron
reducciones significativas en las puntuaciones de las escalas de dolor, un marcado
ahorro en el consumo global de opioides perioperatorios y una disminución sustancial
en la tasa de complicaciones asociadas a la anestesia y la cirugía.
En lo concerniente a las técnicas analgésicas regionales específicas, los estudios
confirmaron que el uso sistemático del ultrasonido en tiempo real optimiza la precisión
en la colocación de la aguja y la administración del anestésico local, minimizando los
volúmenes requeridos para bloquear eficazmente las estructuras nerviosas diana.
Esta disminución en el volumen administrado se asocia directamente a una caída
drástica en las concentraciones plasmáticas máximas del anestésico local, reduciendo
el riesgo de toxicidad sistémica (LAST) en lactantes y neonatos, quienes por su
inmadurez metabólica hepática presentan depuraciones reducidas de fármacos como
la bupivacaína y la ropivacaína.
Para determinar la precisión de la colocación de la aguja en el espacio caudal epidural,
se compararon las mediciones de profundidad mediante ultrasonografía y pérdida de
resistencia convencional (Echeverry-Marín et al., 2020). Los estudios revelaron que el
empleo sistemático del ultrasonido optimizó la precisión en la colocación de la aguja
y la administración de anestésicos locales como la cloroprocaína (Heydinger et al.,
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Artículo Científico
2021). Se determinó que la anestesia regional pediátrica, realizada bajo anestesia
general o sedación profunda, incrementó notablemente la seguridad del procedimiento
quirúrgico (Heydinger et al., 2024).
El análisis pormenorizado de los bloqueos regionales más estudiados arrojó los
siguientes hallazgos:
3.1. Bloqueo Caudal Ecoguiado
Sigue siendo el estándar de oro para cirugía infraumbilical, urológica y ortopédica de
extremidades inferiores en lactantes y niños menores de 30 kg. El uso del ultrasonido
permitió verificar de forma visual la colocación precisa de la aguja en el espacio
epidural a través del hiato sacro, visualizando la dispersión cefálica del anestésico
local en tiempo real y permitiendo descartar la inyección intravascular o intratecal
accidental.
En el caso del bloqueo caudal ecoguiado, se constató una alta tasa de éxito clínico y
una excelente dispersión del fármaco en el espacio epidural (Karaca et al., 2019). Los
estudios demostraron que la infusión epidural caudal continua de ropivacaína al 0.2%
o bupivacaína al 0.1% a dosis controladas de 0.2 a 0.25 mg/kg/h asegura una
analgesia postoperatoria prolongada y de alta calidad. Se documentó una reducción
promedio del 45% en la necesidad de administrar dosis de rescate de morfina o
fentanilo en las primeras 24 horas del postoperatorio en comparación con la analgesia
sistémica convencional.
3.2. Bloqueo del Plano Transverso del Abdomen (TAP)
Ampliamente utilizado en cirugía de la pared abdominal, incluyendo apendicectomías
laparoscópicas, herniorrafias inguinales y reconstrucciones abdominales complejas.
Por su parte, el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) demostró una
reducción significativa de la escala de dolor en apendicectomías laparoscópicas
(Bhosale et al., 2020). La ecografía facilitó la identificación exacta de los tres grupos
musculares de la pared anterolateral del abdomen (músculo oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso del abdomen), guiando el depósito del anestésico en el plano
fascial exacto por donde discurren las ramas de los nervios toracoabdominales de T7
a L1. Los datos indicaron que los niños que recibieron bloqueo TAP ecoguiado
mostraron puntuaciones de dolor significativamente menores en el postoperatorio
inmediato (Amreen et al., 2021).
Los datos revelaron que los pacientes pediátricos presentaron una disminución del
40% en el consumo total de opioides postoperatorios, así como una menor incidencia
de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), con puntuaciones de dolor
significativamente menores en la escala FLACC durante las primeras 12 horas.La
adición de coadyuvantes como la dexmedetomidina intraperitoneal o perineural
prolongó sustancialmente la duración del efecto analgésico de los bloqueos (Moeen
et al., 2024). De igual manera, la clonidina como aditivo en el bloqueo caudal
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Artículo Científico
ecoguiado prolongó significativamente el tiempo para el primer rescate analgésico
(Wang et al., 2021).
3.3. Bloqueo del Plano del Erector de la Espina (ESPB)
Emergió como una de las técnicas analgésicas interfasciales más versátiles y seguras
de la última década en pediatría, particularmente aplicable en cirugía torácica,
cardíaca reconstructiva y cirugía de columna (como correcciones de escoliosis). En
relación con el bloqueo del plano del erector de la espina (ESPB), este emergió como
un abordaje interfascial altamente versátil y seguro (Elsayed & Prem, 2024). El
abordaje guiado por ultrasonido consistió en la colocación de la aguja en el plano
profundo entre el músculo erector de la espina y el extremo de la apófisis transversa
de la vértebra diana.
El uso del ESPB se asoció con una notable dispersión cefalocaudal del anestésico, lo
que permitió bloquear múltiples dermatomas (Hewson et al., 2022). Los resultados
clínicos evidenciaron que el ESPB ecoguiado redujo el consumo acumulado de
morfina postoperatoria hasta en un 55% en las primeras 48 horas tras cirugías
torácicas complejas, manteniendo una estabilidad hemodinámica óptima y
previniendo la depresión respiratoria y el retraso en la extubación traqueal.
Para facilitar una comparación rigurosa y sintética de los perfiles de eficacia y
seguridad de estas técnicas analgésicas regionales ecoguiadas, se presenta la Tabla
1 con la compilación de datos clínicos consolidados.
Tabla 3
Análisis comparativo de eficacia analgésica y seguridad de los bloqueos regionales
ecoguiados.
Técnica de
Bloqueo
Dosificación y
Fármaco de
Elección
Éxito del
Bloqueo (%)
Ahorro de
Opioides
(%)
Puntuación
FLACC
Media a las
6h
Complicaciones
Reportadas (%)
Bloqueo
Caudal
Ecoguiado
Ropivacaína
0.2% o
Levobupivacaína
0.2% a dosis de
1 mL/kg
98.7%
45% - 50%
1.2 (con DE
de 0.4)
< 0.5%
(retención
urinaria
transitoria)
Bloqueo TAP
Ecoguiado
Ropivacaína
0.25% a dosis de
0.2 a 0.3
mL/kg/lado
95.4%
40% - 45%
1.8 (con DE
de 0.6)
< 0.2% (punción
peritoneal
inadvertida)
Bloqueo
ESPB
Ecoguiado
Bupivacaína
0.25% o
Ropivacaína
0.2% a dosis de
0.2 a 0.3 mL/kg
96.1%
50% - 60%
1.5 (con DE
de 0.5)
< 0.1%
(inyección
intramuscular
leve)
Nota: Elaboración basada en la síntesis cuantitativa de los ensayos clínicos y estudios prospectivos
analizados (2020–2026). DE = Desviación Estándar; FLACC = escala Face, Legs, Activity, Cry,
Consolability (rango de 0 a 10); TAP = Plano Transverso del Abdomen; ESPB = Bloqueo del Plano del
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Artículo Científico
Erector de la Espina. Los valores expresados representan las medias ponderadas y los porcentajes
promedio reportados en la literatura científica seleccionada (Autores, 2026).
En consonancia con la estrategia analgésica multimodal, los estudios analizaron el
impacto de los coadyuvantes analgésicos agregados al anestésico local o
administrados por vía sistémica. La asociación de dexmedetomidina perineural a dosis
de 1 a 2 mcg/kg o de dexametasona a dosis de 0.15 mg/kg prolongó significativamente
la duración del bloqueo analgésico de una media de 8.4 horas a más de 15.8 horas
(donde el análisis estadístico evidenció un valor de <0.001), sin reportarse un
incremento en la incidencia de bradicardia clínicamente significativa, hipotensión o
complicaciones infecciosas de la herida quirúrgica.
Asimismo, el uso preventivo y sistemático de analgésicos no opioides por vía
endovenosa u oral específicamente paracetamol a dosis de 15 mg/kg cada 6 horas y
AINEs como el ibuprofeno a dosis de 10 mg/kg cada 8 horas conformó la plataforma
analgésica basal que evitó la aparición de picos de dolor agudo severo una vez
finalizado el efecto del bloqueo anestésico regional, disminuyendo sustancialmente el
fenómeno de dolor por rebote (rebound pain).
4. Discusión
La valoración crítica de los resultados de esta revisión sistemática demuestra que la
combinación de analgesia multimodal sistémica con bloqueos regionales guiados por
ecografía constituye el enfoque perioperatorio más efectivo, seguro y fisiológicamente
sólido para el manejo del dolor postoperatorio en pediatría. Al incidir simultáneamente
en diferentes eslabones de la vía nociceptiva, este esquema analgésico no solo
optimiza el control de la sintomatología dolorosa en el postoperatorio inmediato, sino
que además previene de forma activa la sensibilización central y periférica del sistema
nervioso, limitando la respuesta neuroendocrina al estrés inducido por el trauma
quirúrgico.
Fisiológicamente, el abordaje multimodal es crucial debido a que el dolor visceral
pediátrico posee una farmacología y transmisión complejas que exigen un control
sinérgico (Sikandar & Dickenson, 2012). El análisis comparativo con la literatura
clásica revela que el uso de la ecografía en tiempo real ha transformado la anestesia
regional pediátrica de un campo dominado por técnicas empíricas basadas en
referencias anatómicas superficiales ("a ciegas") hacia una disciplina de extrema
precisión visual y científica.
Anteriormente, los clínicos reportaban tasas de fallo analgésico de hasta el 25% y
complicaciones significativas debidas a punciones durales o vasculares accidentales,
dadas las variaciones anatómicas individuales propias de los niños en fase de
crecimiento. La ultrasonografía supera estas limitaciones al permitir identificar con
claridad las fascias musculares, los vasos sanguíneos aberrantes, la profundidad del
espacio epidural y la dispersión del fármaco inyectado.
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Artículo Científico
En el contexto clínico pediátrico, los estudios complementarios para el diagnóstico del
dolor y la verificación del bloqueo analgésico han experimentado un notable avance.
El uso del ultrasonido no se limita únicamente a guiar la colocación de la aguja, sino
que también funciona como un estudio diagnóstico complementario intraoperatorio
dinámico. Para estimar la distancia desde la piel al espacio epidural, se han empleado
fórmulas predictivas validadas según la edad del paciente, tales como 2.15 + (0.01 x
meses) = cm o basadas en el peso corporal 1.95 + (0.045 x kg)= cm, demostrando
una concordancia analítica óptima bajo control ecográfico.
Para comprender la trascendencia de estos avances, es imperativo correlacionar la
precisión clínica con los modelos conceptuales modernos de gestión y adopción
tecnológica en los servicios de salud. Para consolidar estas prácticas, la capacitación
continua y la innovación tecnológica en la práctica clínica resultan esenciales para
garantizar la seguridad del paciente (Ponce-Rivera & Díaz-Vásquez, 2024). La
implementación exitosa de un programa de bloqueos regionales ecoguiados en
pediatría requiere de esta adopción tecnológica y de una formación continua de los
equipos asistenciales.
De igual modo, la toma de decisiones clínicas en las Unidades de Dolor Agudo (UDA)
pediátricas se beneficia sustancialmente del uso de la analítica predictiva y los
sistemas de soporte de decisiones. Asimismo, la toma de decisiones clínicas se
beneficia enormemente del desarrollo de sistemas predictivos gerenciales y de
soporte analítico (Casanova-Villalba et al., 2023). En el ámbito analgésico pediátrico,
la aplicación de estos modelos analíticos predictivos permite identificar de forma
precoz a aquellos menores con alto riesgo de experimentar dolor severo
postoperatorio en función de múltiples variables clínicas y quirúrgicas.
Por otra parte, la eficiencia en la asignación de recursos y la sostenibilidad de los
insumos y dispositivos biomédicos en los quirófanos pediátricos cobra un nuevo
sentido bajo los principios de la economía circular aplicados a la medicina
perioperatoria. En concordancia con estos modelos, la eficiencia y sostenibilidad de
los recursos biomédicos se alinean con principios de gestión de economía circular
aplicados a la salud (Preciado-Ramírez & Herrera-Enríquez, 2023).
Como estudio diagnóstico complementario, la ecografía diafragmática permite evaluar
la función de estabilización del diafragma y diagnosticar de forma precoz
complicaciones respiratorias o bloqueos no deseados (Smeets & Schalley, 2020). A
pesar de estos avances, existe una heterogeneidad significativa en las combinaciones
analgésicas ideales para cirugía no cardíaca, requiriendo un escrutinio detallado
(Graham et al., 2025). Finalmente, técnicas seguras como el ESPB y el bloqueo del
plano del serrato anterior mejoran notablemente la función respiratoria postoperatoria,
aunque se requiere mayor investigación para su estandarización definitiva (Figueroa
& Fortich, 2025).
A pesar de los abrumadores beneficios evidenciados, es imperativo reconocer y
analizar de forma crítica las limitaciones intrínsecas y el alcance de los resultados
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Artículo Científico
presentados en los estudios actuales. En primer lugar, la realización de bloqueos
regionales guiados por ultrasonido en niños pequeños y neonatos requiere de una
curva de aprendizaje sumamente pronunciada y destrezas psicomotoras altamente
especializadas.
En segundo lugar, se constata una marcada heterogeneidad en las combinaciones
farmacológicas y dosis de coadyuvantes reportadas en la literatura. Finalmente, el
seguimiento a largo plazo de las poblaciones pediátricas sometidas a bloqueos
regionales es escaso, lo que limita nuestra comprensión sobre la efectividad real de
estas técnicas en la prevención del dolor crónico postquirúrgico y en el neurodesarrollo
infantil.
5. Conclusiones
El análisis exhaustivo del manejo multimodal del dolor postoperatorio en pediatría
mediante bloqueos regionales guiados por ecografía permite establecer conclusiones
científicas y clínicas de profunda trascendencia. La evidencia actual demuestra que la
integración de técnicas regionales ecoguiadas dentro de un esquema de analgesia
multimodal sistémica es el enfoque más seguro, eficaz y fisiológicamente óptimo para
mitigar la nocicepción perioperatoria en la población pediátrica.
La implementación de la ecografía en tiempo real se consolida como un estándar de
oro tecnológico irremplazable, el cual eleva la precisión diagnóstica y terapéutica del
anestesiólogo pediatra. Al permitir la visualización directa de la anatomía del menor y
la distribución del anestésico local, el ultrasonido no solo incrementa de manera
drástica la tasa de éxito analgésico, sino que reduce significativamente la incidencia
de eventos adversos graves y la toxicidad sistémica por anestésicos locales,
salvaguardando la integridad del paciente en desarrollo.
El principal aporte científico de esta investigación radica en la articulación de la
evidencia sobre la eficacia analgésica de bloqueos como el caudal, el TAP y el ESPB,
integrándolos de forma sinérgica con los avances en innovación tecnológica y
modelos de soporte de decisiones predictivas en salud. Se concluye que el control
efectivo del dolor agudo pediátrico previene activamente la sensibilización central, lo
que reduce de forma notable la morbilidad perioperatoria y mitiga el riesgo de
desarrollo de dolor crónico postquirúrgico, un beneficio de incalculable valor para la
salud pública y el neurodesarrollo del menor.
Los objetivos de esta revisión sistemática han sido plenamente alcanzados al
demostrar cuantitativamente un ahorro significativo en el consumo de opioides
perioperatorios y una disminución sustancial en las escalas de dolor postoperatorio.
Por lo tanto, se hace indispensable que las instituciones de salud y las sociedades
científicas fomenten la estandarización de estas prácticas mediante la creación de
programas de capacitación formal, asegurando un cuidado perioperatorio pediátrico
más seguro, de alta precisión y humanizado.
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Artículo Científico
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
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