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Diagnóstico por imagen de dientes retenidos en pediatría:
Impacto en decisiones de cirugía maxilofacial con mención
a dientes supranumerarios
Imaging Diagnosis of Impacted Teeth in Pediatrics: Impact on Maxillofacial
Surgery Decisions, with a Focus on Supernumerary Teeth
Mendoza-Pilligua, Arley Paul
1
Pacheco-Vera, Kiabeth Alejandra
2
https://orcid.org/0009-0003-7247-1215
https://orcid.org/0009-0000-6877-1512
arleypaulmendozapilligua@gmail.com
alejapv02@gmail.com
Ecuador, Investigador independiente.
Ecuador, Investigador independiente.
Guerrero-Chacon, Melany Odalys
3
Villacres-Romo, Yerli Micaela
4
https://orcid.org/0000-0002-3706-1400
https://orcid.org/0000-0002-7620-6174
mgmcjeje@gmail.com
mvillacres314@gmail.com
Investigador independiente, Ecuador.
Ecuador, Investigador independiente.
Valverde-Sánchez, Leslie Adriana
5
https://orcid.org/0009-0008-0154-644X
adrianavalverde876@gmail.com
Ecuador, Investigador independiente.
Autor de correspondencia
1
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n4/271
Resumen: El diagnóstico preciso de las anomalías de la erupción
dentaria en pacientes pediátricos representa un desafío
multidisciplinario crítico en la odontopediatría y la cirugía maxilofacial.
La retención de piezas permanentes y la presencia de dientes
supranumerarios, con especial énfasis en el mesiodens, originan
severas complicaciones morfológicas, funcionales y estéticas, tales
como la reabsorción radicular de dientes adyacentes, la formación de
quistes dentígeros y la alteración de la longitud del arco. Esta
investigación evalúa el impacto del diagnóstico por imagen
comparando la radiografía convencional bidimensional frente a la
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en la toma de
decisiones quirúrgicas maxilofaciales en la población infantil.
Mediante una revisión sistemática bajo la declaración PRISMA 2020
en las bases de datos PubMed, SciELO, LILACS, MEDES y Trip
Database, se analizaron estudios publicados entre 2021 y 2026. Los
resultados demuestran que la CBCT modifica la conducta quirúrgica
planificada en el 43.6% de los casos complejos, permitiendo una
localización tridimensional exacta, la evaluación de la cortico-
medular ósea y la preservación de estructuras vasculonerviosas. Se
concluye que la radiología tridimensional optimiza la predictibilidad
del tratamiento, minimiza la morbilidad quirúrgica y guía
intervenciones interceptivas bajo un balance riguroso de
radioprotección pediátrica.
Palabras clave: Dientes retenidos, Tomografía de haz cónico,
Dientes supranumerarios, Cirugía maxilofacial pediátrica,
Odontopediatría.
Artículo Científico
Received: 18/Ago/2026
Accepted: 14/Sep/2026
Published: 10/Oct/2026
Cita: Mendoza-Pilligua, A. P., Pacheco-Vera,
K. A., Guerrero-Chacon, M. O., Villacres-
Romo, Y. M., & Valverde-Sánchez, L. A.
(2026). Diagnóstico por imagen de dientes
retenidos en pediatría: Impacto en decisiones
de cirugía maxilofacial con mención a dientes
supranumerarios. Revista Científica Ciencia Y
Método, 4(4), 74-87.
https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n4/271
Revista Científica Ciencia y Método (RCyM)
https://revistacym.com
revistacym@editorialgrupo-aea.com
info@editoriagrupo-aea.com
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Internacional.
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Artículo Científico
Abstract:
The accurate diagnosis of dental eruption anomalies in pediatric patients represents a
critical multidisciplinary challenge in pediatric dentistry and maxillofacial surgery.
Retention of permanent teeth and the presence of supernumerary teeth with a special
emphasis on mesiodens lead to severe morphological, functional, and aesthetic
complications, such as root resorption of adjacent teeth, the formation of dentigerous
cysts, and alterations in arch length. This study evaluates the impact of diagnostic
imaging by comparing conventional two-dimensional radiography with cone-beam
computed tomography (CBCT) in maxillofacial surgical decision-making in the pediatric
population. Through a systematic review conducted in accordance with the PRISMA
2020 guidelines in the PubMed, SciELO, LILACS, MEDES, and Trip Database, studies
published between 2021 and 2026 were analyzed. The results demonstrate that CBCT
modifies the planned surgical approach in 43.6% of complex cases, allowing for
precise three-dimensional localization, evaluation of the cortical and medullary bone,
and preservation of vascular and neural structures. It is concluded that three-
dimensional radiology optimizes treatment predictability, minimizes surgical morbidity,
and guides interceptive interventions while rigorously balancing pediatric radiation
protection.
Keywords: Impacted teeth, Cone-beam computed tomography, Supernumerary teeth,
Pediatric maxillofacial surgery, Pediatric dentistry.
1. Introducción
El desarrollo morfogenético craneofacial y la secuencia cronológica de la erupción
dentaria en la infancia están regulados por complejos mecanismos fisiológicos que
involucran la remodelación del hueso alveolar, la reabsorción radicular fisiológica de
la dentición caduca y la migración vectorial del germen dentario permanente a través
del canal gubernicular. La interrupción de esta vía fisiológica conduce al estado de
retención e impacción dentaria, patología caracterizada por la detención del brote
eruptivo antes o después de la pérdida del diente predecesor, manteniéndose la pieza
completamente rodeada por su saco pericoronario dentro del tejido óseo o
submucoso.
Knipe et al. (2026) postulan que la retención dentaria representa una detención en el
proceso eruptivo normal secundaria a barreras anatómicas, desproporción óseo-
dentaria o anomalías foliculares. En el paciente pediátrico, las piezas permanentes
que sufren retención con mayor frecuencia son los incisivos centrales superiores, los
caninos maxilares y los segundos premolares inferiores, seguidos en complejidad
clínica por las estructuras hiperodónticas. La etiopatogenia de los dientes retenidos y
supranumerarios es de carácter multifactorial, involucrando la interacción de factores
genéticos, ambientales y locales.
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Artículo Científico
Dentro de las causas locales, la presencia de dientes supranumerarios constituye la
etiología primaria de la falta de erupción de los incisivos centrales permanentes en el
sector anterior maxilar. El mesiodens, localizado predominantemente en la línea
media palatina entre los incisivos centrales maxilares, es el diente supranumerario de
mayor prevalencia en la infancia, reportándose una relación de 2:1 con sesgo a favor
del sexo masculino. La American Academy of Pediatric Dentistry [AAPD] (2025) afirma
que el diagnóstico temprano de dientes retenidos y supranumerarios en la infancia
previene reabsorciones radiculares irreversibles y colapsos de arco severos.
Fisiológicamente, el saco pericoronario del diente retenido posee la capacidad de
activar vías osteoclastogénicas mediadas por el ligando del receptor activador para el
factor nuclear kappa-B (RANKL) y el péptido relacionado con la hormona paratiroidea
(PTHrP). Cuando el trayecto eruptivo normal está bloqueado por una entidad
supranumeraria o una falta severa de espacio, dicha actividad proteolítica y
reabsorbitiva se redirige hacia el hueso alveolar contiguo o las raíces de los dientes
permanentes adyacentes, desencadenando fenómenos degenerativos e irreversibles.
Desde una perspectiva patológica, la permanencia no tratada de un diente retenido o
supranumerario en los maxilares pediátricos no constituye un fenómeno estático. Las
secuelas abarcan la degeneración quística del saco pericoronario, dando origen al
quiste dentígero o folicular mediante el acúmulo de fluido transudativo entre el epitelio
reducido del esmalte y la corona dentaria. Jo et al. (2025) señalan a este respecto que
los quistes dentígeros pediátricos asociados a dientes retenidos o supranumerarios
se presentan frecuentemente con expansión cortical asintomática y desplazamiento
radicular masivo.
Asimismo, la fuerza eruptiva y la presión física de la corona del diente retenido sobre
el tercio medio o apical de las raíces de los incisivos contiguos induce la reabsorción
radicular externa, una complicación silente en sus fases iniciales que compromete
gravemente la estabilidad periodontal del diente permanente. Adicionalmente, el
trauma folicular, la pérdida de longitud de la arcada, la migración ectópica hacia el piso
de las fosas nasales o el seno maxilar y la asimetría en el plano oclusal representan
secuelas patológicas de alta morbilidad.
Epidemiológicamente, la prevalencia de dientes retenidos en la dentición mixta oscila
entre el 1% y el 3% para caninos maxilares, y entre el 0.1% y el 1% para incisivos
centrales, mientras que la incidencia global de dientes supranumerarios en la infancia
se sitúa entre el 0.5% y el 3.8%. A pesar de la relevancia de estas cifras, la detección
clínica inicial suele diferirse por la falta de sintomatología temprana, dependiendo del
hallazgo incidental en controles radiográficos rutinarios o de la alerta emitida por la
ausencia cronológica asimétrica de la erupción de un diente homólogo.
Es en este punto donde el estudio complementario por imagen se erige como el pilar
determinante para el diagnóstico, la planificación del tratamiento quirúrgico-
ortodóncico e interceptivo, y el establecimiento del pronóstico individualizado de la
pieza comprometida. Históricamente, la radiología bidimensional (2D) compuesta por
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Artículo Científico
radiografías panorámicas, periapicales y oclusales ha constituido el estándar primario
de evaluación. No obstante, la imagen 2D adolece de limitaciones físicas e intrínsecas
que restringen la toma de decisiones clínicas en casos de alta complejidad.
La superposición anatómica del macizo facial, la magnificación no uniforme, la
distorsión geométrica y la incapacidad de evaluar el volumen óseo en el plano espacial
sagital (sentido vestíbulo-palatino) representan escollos críticos. Aunque se han
empleado históricamente técnicas radiográficas tradicionales de localización, como la
regla de Clark o del paralelaje, estas únicamente proveen información cualitativa
relativa y carecen de resolución para detectar las etapas iniciales de la reabsorción
radicular en dientes contiguos.
La consolidación de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) ha marcado
un hito en la odontopediatría y la cirugía maxilofacial. La tecnología CBCT utiliza un
haz divergente en forma de cono que efectúa un solo giro alrededor de la cabeza del
paciente, capturando un volumen tridimensional completo con alta resolución espacial
a nivel de voxeles isotrópicos, requiriendo menor tiempo de exposición y emitiendo
dosis de radiación significativamente reducidas en comparación con la tomografía
médica convencional. La evaluación tridimensional mediante CBCT ofrece una
precisión sin precedentes en el mapeo de caninos e incisivos impactados frente a las
radiografías convencionales.
Esta modalidad permite realizar reconstrucciones multiplanares en ejes axiales,
coronales y sagitales, proporcionando mediciones anatómicas a escala real (1:1) sin
superposición ni distorsión geométrica. Sin embargo, el uso de radiaciones ionizantes
en la infancia exige una rigurosa ponderación biológica. Los tejidos pediátricos
presentan una radiosensibilidad significativamente mayor debido a la elevada tasa de
división celular, sumado a una expectativa de vida más amplia para manifestar
hipotéticos efectos estocásticos.
Por consiguiente, la indicación de un estudio tomográfico tridimensional en niños debe
estar estrictamente justificada bajo los principios radiobiológicos ALARA (As Low As
Reasonably Achievable) y ALADA (As Low As Diagnostically Acceptable), mediante
la selección de campos de visión (FOV) reducidos y protocolos de ultra baja dosis. La
decisión de solicitar una CBCT en pediatría no debe ser un procedimiento
indiscriminado, sino una conducta reflexiva basada en la complejidad anatómica y en
el impacto directo sobre el abordaje quirúrgico.
En la toma de decisiones dentro de la cirugía maxilofacial pediátrica, el diagnóstico
tridimensional interviene directamente en la determinación de la vía de acceso
(palatina vs. vestibular), el diseño del colgajo mucoperióstico, el volumen de
osteotomía planificado, la utilización de instrumentación piezoeléctrica, la decisión de
realizar exodoncia del supranumerario previa a la tracción ortodóncica y la
preservación del paquete vasculonervioso nasopalatino o mentoniano.
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Artículo Científico
Ahammed et al. (2021) destacan que las anomalías en la lámina dental originan
dientes supranumerarios cuya presencia en el sector anterior es la causa principal de
la falta de erupción de incisivos permanentes. Ante este escenario, el Odontólogo
debe fundamentar su accionar en la revisión crítica de la evidencia científica
disponible, integrando las variables fisiológicas, biológicas y tecnológicas que
determinan la resolución quirúrgica exitosa y segura de estas anomalías.
2. Materiales y métodos
Se ejecutó una revisión sistemática de la literatura cualitativa y cuantitativa siguiendo
las directrices estandarizadas de la declaración PRISMA 2020 (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). La investigación se concibió con
el objetivo de evaluar rigurosamente el impacto del diagnóstico por imagen
bidimensional y tridimensional en la toma de decisiones de cirugía maxilofacial en
pacientes pediátricos con dientes retenidos y supranumerarios.
La búsqueda de la literatura científica se llevó a cabo en las bases de datos y
repositorios internacionales PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS, MEDES y Trip
Database. El marco temporal de selección comprendió exclusivamente publicaciones
editadas desde enero de 2021 hasta enero de 2026. Se diseñaron estrategias de
búsqueda avanzadas empleando descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y
Medical Subject Headings (MeSH), enlazados mediante los operadores booleanos
AND, OR y NOT. Las ecuaciones incluyeron combinaciones sintácticas de los
términos: "Impacted Teeth", "Supernumerary Teeth", "Cone-Beam Computed
Tomography", "Pediatric Dentistry", "Maxillofacial Surgery", "Mesiodens", "Root
Resorption" y "Diagnostic Imaging".
La segregación del Método PRISMA utilizado en este estudio se evidenció
detalladamente a través de un flujo estructurado en cuatro etapas sistemáticas:
identificación, cribado, elegibilidad e inclusión. Inicialmente, la búsqueda global arrojó
un total bruto de 482 registros distribuidos en los repositorios consultados. Posterior a
la depuración de 157 artículos duplicados mediante gestores bibliográficos
automatizados y verificación manual, se obtuvieron 325 registros únicos.
En la fase de cribado (screening), dos investigadores independientes evaluaron los
títulos y resúmenes de los 325 artículos, eliminando 213 trabajos por no responder al
objeto de estudio o no corresponder al rango etario pediátrico. En la fase de
elegibilidad, se examinaron a texto completo 112 publicaciones. De estas, se
descartaron 84 estudios debido a deficiencias metodológicas, falta de datos
cuantitativos sobre decisiones quirúrgicas o por no establecer comparaciones directas
entre modalidades de imagen.
Finalmente, 28 artículos científicos cumplieron estrictamente con todos los estándares
y fueron incluidos para la síntesis cualitativa y cuantitativa. Espinoza-Freire (2025)
enfatiza que la aplicación rigurosa de los lineamientos PRISMA 2020 garantiza la
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Artículo Científico
reducción del sesgo de selección y optimiza la validez interna en las revisiones
sistemáticas de evidencia clínica. Asimismo, Page et al. (2021) reafirman que el
empleo de esquemas sistemáticos de identificación y filtrado metodológico resulta
imprescindible para asegurar la reproducibilidad de la evidencia biomédica sintetizada.
El desglose cuantitativo y la segregación del Método PRISMA implementado en la
presente investigación se sintetiza en la tabla expuesta a continuación:
Tabla 1
Aplicación de metodología PRISMA 2020
Fase del Método
PRISMA
Descripción Operativa del Proceso de
Selección
Número de Registros (n)
Identificación
Registros identificados en las bases de
datos (PubMed: 210, SciELO: 85, LILACS:
62, MEDES: 45, Trip Database: 80)
482
Depuración
Registros consolidados tras la eliminación
de duplicados
325
Cribado (Screening)
Artículos evaluados mediante lectura de
título y resumen / Descartados por
irrelevancia
325 evaluados / 213
descartados
Elegibilidad
Artículos analizados a texto completo /
Excluidos con justificación metodológica
112 evaluados / 84 excluidos
Inclusión
Estudios finales incorporados en la
síntesis cuantitativa y cualitativa
28
Nota: Autores (2026)
Los criterios de inclusión y exclusión se establecieron con estricto rigor metodológico
para garantizar la homogeneidad y pertinencia de la muestra analizada. Se incluyeron
artículos originales, ensayos clínicos controlados, estudios de cohorte
observacionales y revisiones sistemáticas publicados entre los años 2021 y 2026,
redactados en idiomas español, inglés o portugués; la muestra poblacional objeto de
estudio debió corresponder exclusivamente a pacientes en edad pediátrica (rango
etario comprendido entre los 3 y los 17 años) con diagnóstico clínico y radiográfico
confirmado de dientes retenidos permanentes o presencia de dientes
supranumerarios en maxilar o mandíbula.
Las investigaciones debían evaluar y comparar la precisión diagnóstica de la
radiografía convencional (panorámica, periapical, oclusal) frente a la tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT), reportando de forma explícita el porcentaje de
variación o impacto en las decisiones de planificación quirúrgica maxilofacial. Por el
contrario, se excluyeron aquellos reportes de caso o series de casos aislados con un
número inferior a 3 pacientes que no aportaran análisis estadístico; investigaciones
realizadas en muestras exclusivamente adultas; literatura no sometida a arbitraje por
pares, resúmenes de congresos y editoriales; publicaciones cuyo acceso al texto
completo no estuviera disponible; y aquellos estudios que presentaran duplicidad de
datos en muestras previamente informadas.
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Artículo Científico
Para la extracción ordenada de la información, se utilizó una plantilla estandarizada
de recolección de datos donde se registraron: autor principal, año de publicación, país,
diseño del estudio, tamaño de la muestra pediátrica, modalidad de imagen utilizada,
prevalencia de supranumerarios (mesiodens), tasa de reabsorción radicular
identificada, y porcentaje de modificación en la planificación del abordaje quirúrgico
maxilofacial. Los datos recopilados fueron sometidos a análisis descriptivo y
tabulación comparativa de frecuencias.
3. Resultados
El procesamiento y análisis cuali-cuantitativo de la evidencia científica sintetizada
confirmó que la incorporación del diagnóstico por imagen tridimensional mediante
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) transformó de manera sustancial el
ejercicio de la cirugía maxilofacial en la población pediátrica. Los estudios revisados
demostraron de forma constante que la resolución espacial y la reconstrucción
isométrica de la CBCT superaron con significación estadística la capacidad
diagnóstica de las técnicas radiográficas bidimensionales convencionales.
En relación con la distribución anatómica y prevalencia de las entidades analizadas
en las cohortes pediátricas, el 78.4% de los dientes retenidos y supranumerarios se
localizaron en el maxilar superior, exhibiendo una notable predilección por el sector
anterior en la región incisivo-canina. Dentro del grupo de los dientes supranumerarios,
el mesiodens representó la variedad morfológica predominante con un 64.2% del total
de las estructuras hiperodónticas registradas, seguido por los paramolares con un
18.5% y los dientes suplementarios incisivos laterales con un 17.3%. Evli et al. (2026)
observó en sus evaluaciones clínicas que el uso rutinario de tomografía
computarizada de haz cónico en pediatría redefinió la planificación quirúrgica en más
del 40% de los casos de caninos e incisivos impactados.
En lo referente a las patologías secundarias y secuelas tisulares provocadas por la
retención dentaria, la reabsorción radicular externa de los incisivos permanentes
vecinos se erigió como la complicación de mayor gravedad. La radiografía panorámica
bidimensional únicamente logró detectar la presencia de reabsorción radicular en el
38.2% de los dientes adyacentes que efectivamente la padecían. En contraste, la
evaluación volumétrica mediante CBCT identificó reabsorción radicular externa en el
89.6% de los incisivos expuestos al contacto estrecho con la corona de caninos o
supranumerarios retenidos.
Asimismo, la aparición de degaraciones quísticas foliculares (quistes dentígeros) se
diagnosticó con certeza dimensional en el 24.5% de los casos mediante CBCT, frente
a solo un 8.1% cuando se emplearon métodos radiográficos 2D tradicionales.
La American Academy of Pediatric Dentistry (2025) reportó en sus análisis de
seguimiento que la extracción oportuna del mesiodens durante la dentición mixta
temprana permite la erupción espontánea del incisivo permanente retenido en un 75%
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Artículo Científico
a 80% de los casos. Por su parte, Jo et al. (2025) resaltaron que la labioversión
acentuada y la asimetría facial representan signos clínicos cardinales que alertan
sobre lesiones quísticas extensas originadas por dientes retenidos.
La delimitación tomográfica exacta del volumen de la cavidad quística resultó
determinante para seleccionar entre la enucleación directa o la marsupialización
conservadora. En cuanto al impacto real sobre la toma de decisiones quirúrgicas
maxilofaciales, los datos demostraron que la disponibilidad de la imagen volumétrica
por CBCT modificó la estrategia quirúrgica que previamente había sido planificada
utilizando únicamente radiografías bidimensionales en un rango comprendido entre el
38.5% y el 52.1% de los casos pediátricos (promedio ponderado del 43.6%).
Las variaciones tácticas en el quirófano incluyeron: la reorientación de la vía de
abordaje (modificación de acceso palatino a vestibular o viceversa), el rediseño de la
incisión mucoperióstica para preservar la vasculatura papilar, la incorporación de
instrumental ultrasónico de piezosalud para osteotomías selectivas sin daño a tejidos
blandos, y la modificación de la indicación entre la exodoncia directa del diente
retenido frente al reimplante o la tracción ortodóncica con técnica de erupción cerrada.
En la siguiente tabla se expone la comparación de la precisión diagnóstica entre las
técnicas de imagen bidimensionales convencionales y la tomografía CBCT
tridimensional en los distintos parámetros clínicos evaluados:
Tabla 2
Comparación de la precisión diagnóstica entre radiografía convencional 2D y
tomografía CBCT 3D en patologías retenidas y supranumerarias pediátricas
Parámetro Diagnóstico Evaluado
Radiografía
Convencional 2D (%)
Tomografía
CBCT 3D (%)
Significación
Estadística (p)
Localización vestíbulo-
palatina/lingual exacta
53.4%
99.8%
p < 0.001
Detección de reabsorción radicular
en dientes adyacentes
38.2%
89.6%
p < 0.001
Evaluación de dilaceración radicular
del diente retenido
29.1%
94.3%
p < 0.001
Identificación de relación con el
Canal Nasopalatino / Seno Maxilar
42.0%
98.5%
p < 0.001
Diagnóstico precoz de Quiste
Dentígero o degeneración folicular
8.1%
24.5%
p < 0.005
Nota: Valores adaptados de los hallazgos de Alfailany et al. (2023), Ertuğrul et al. (2022) y Shi et al.
(2023).
El impacto cuantitativo que ejerció la exploración por CBCT en la reorientación de las
decisiones de cirugía maxilofacial pediátrica se presenta detalladamente en la
siguiente tabla:
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Artículo Científico
Tabla 3
Impacto cuantitativo y cualitativo de los hallazgos tomográficos CBCT en la
reorientación de decisiones de cirugía maxilofacial pediátrica
Decisión / Modificación
Quirúrgica Maxilofacial
Frecuencia de Cambio
por Hallazgo CBCT (%)
Beneficio Clínico y Quirúrgico
Conseguido
Cambio de vía de abordaje
(Palatina vs. Vestibular)
41.2%
Previene la desinserción amplia de
tejidos mucoperiósticos y acorta el
tiempo operatorio.
Preservación del Canal
Nasopalatino o Nervio
Mentoniano
35.6%
Evita parestesias y alteraciones
neurosensoriales postoperatorias
en el niño.
Selección de Abordaje Cerrado
para Tracción Ortodóncica
28.4%
Asegura una adecuada banda de
encía queratinizada y previene
recesiones gingivales.
Enucleación de Supranumerario
respetando el germen contiguo
48.9%
Evita el trauma iatrogénico sobre el
ligamento periodontal del incisivo
permanente.
Indicación de
Marsupialización/Descompresión
Quística
12.3%
Permite la regeneración ósea y la
erupción espontánea de gérmenes
involucrados.
Nota: Valores adaptados de los datos quirúrgicos de Evli et al. (2026), Philip-Alliez et al. (2024) y Rotaru
(2026).
La evaluación del volumen de hueso alveolar residual representó otro parámetro de
elevada trascendencia. Philip-Alliez et al. (2024) constataron que la tomografía CBCT
permite cuantificar el volumen óseo alveolar preciso previa a la intervención quirúrgica
y al injerto óseo en defectos maxilares complejos. Esta medición milimétrica demostró
ser crítica en pacientes pediátricos con antecedentes de fisura labiopalatina o en
cavidades residuales tras la exodoncia de supranumerarios voluminosos.
Adicionalmente, la exactitud en la reconstrucción anatómica ofreció una estrecha
correlación con el éxito del procedimiento. Alfailany et al. (2023) documentaron que la
concordancia entre la ubicación tridimensional por CBCT y el hallazgo intraoperatorio
quirúrgico alcanza el 99.2%, superando sustancialmente a la técnica de paralelaje
radiográfico convencional. Dahlén et al. (2024), profundizó en el sustento etiológico
señalando que la teoría de la guía incisal postula que la alteración de la raíz del incisivo
lateral desvía la trayectoria de erupción del canino hacia el paladar. La misma fuente
confirmó que la presencia de mesiodens constituye el factor etiológico aislado más
común en la retención e impactación de los incisivos centrales superiores
permanentes.
Desde la perspectiva morfológica, la evidencia recopilada confirmó que la radiografía
2D subestima sistemáticamente la magnitud del compromiso tisular. Ertuğrul et al.
(2022) aseveraron que la detección de reabsorción radicular mediante periapicales
sobreestima la integridad de la raíz en un 45% respecto al análisis volumétrico por
voxeles de CBCT. Finalmente, Rotaru (2026) ratificó que la evaluación volumétrica
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previa mediante CBCT reduce significativamente el tiempo intraoperatorio y el trauma
de tejidos blandos en la enucleación de piezas supranumerarias. Estos hallazgos
validan objetivamente el valor predictivo de la tecnología 3D en la planificación
quirúrgica pediátrica.
4. Discusión
Los resultados derivados de esta investigación corroboran la existencia de un cambio
de paradigma en el diagnóstico y abordaje de las anomalías de la erupción en
odontopediatría y cirugía maxilofacial. La incuestionable superioridad técnica de la
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) sobre los métodos radiográficos
bidimensionales desplaza la discusión científica desde la simple comparación de
imágenes hacia la estandarización de criterios clínicos, la optimización de los
protocolos de radioprotección y la justificación ética de su uso en pacientes en
crecimiento.
Al analizar críticamente la modificación de las decisiones quirúrgicas, resulta evidente
que la desorientación espacial provocada por las radiografías 2D incrementa
sustancialmente el riesgo de iatrogenia intraoperatoria. Acceder a un diente retenido
por la vía palatina cuando su inclinación coronal o radicular se sitúa
predominantemente hacia vestibular implica una osteotomía expansiva e innecesaria,
un mayor desprendimiento de colgajo y un incremento del dolor y edema
postoperatorio.En el ámbito de la cirugía maxilofacial pediátrica, la reducción de la
incertidumbre se traduce de forma inmediata en una reducción del tiempo anestésico
y en una recuperación funcional acelerada del niño.
El abordaje sistemático de la evidencia exige estructurar marcos analíticos
reproducibles. Aplicado a la evaluación tomográfica, la sistematización del análisis en
los planos axial, coronal y sagital evaluando secuencialmente la corona del diente
retenido, la raíz, el espacio del ligamento periodontal, el saco pericoronario, la lámina
cortical y las raíces adyacentes permite al equipo quirúrgico prever interferencias
anatómicas antes de iniciar el procedimiento. A pesar de los contundentes beneficios
quirúrgicos, el empleo de radiaciones ionizantes en pediatría demanda un análisis
bioético riguroso. Los tejidos en desarrollo, tales como la médula ósea tiroidea y
macular, presentan una alta radiosensibilidad frente a la radiación.
Mortazavi et al. (2024), remarcan que "el principio ALADA debe regir cualquier toma
de decisiones radiológicas en niños, asegurando que la dosis de radiación sea la
menor posible para el objetivo diagnóstico requerido" (p. 104). Por consiguiente, la
indicación de una CBCT no debe ser rutinaria. La selección de campos de visión
pequeños (FOV reducidos de 4x4 cm o 5x5 cm) circunscritos estrictamente al área de
interés, combinada con protocolos de Ultra-Low Dose (ULD), permite obtener la
resolución espacial necesaria reduciendo la dosis efectiva a niveles comparables a
dos o tres radiografías panorámicas tradicionales.
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Artículo Científico
En lo relativo al manejo de los dientes supranumerarios, particularmente el mesiodens,
persiste el debate sobre el momento quirúrgico óptimo para la intervención. La
literatura tradicional se dividía entre la exodoncia inmediata tras el diagnóstico o la
espera hasta la formación de dos tercios de la raíz de los incisivos vecinos. No
obstante, la evidencia actual demuestra que la permanencia del mesiodens genera un
bloqueo físico activo que desvía o reabsorbe las piezas adyacentes. Weinstein et al.
(2022) enfatizan que la tracción ortodóncica guiada por tomografía tridimensional
minimiza las complicaciones de dehiscencia ósea y pérdida de inserción periodontal.
postergar la cirugía ante una clara intercepción tomográfica incrementa las
probabilidades de degeneración quística o anquilosis.
En el contexto de las patologías quísticas secundarias a la retención dentaria en niños,
la filosofía quirúrgica ha migrado desde la enucleación radical hacia el tratamiento
conservador de preservación del germen. Jo et al. (2025) sostienen que la
marsupialización quirúrgica combinada con descompresión periódica preserva los
gérmenes dentales permanentes adyacentes en lesiones quísticas volumétricas de la
maxila anterior. El seguimiento tomográfico seriado permite cuantificar el ritmo de
ostogénesis y la migración eruptiva espontánea del diente afectado, evitando secuelas
mutilantes en el macizo facial en desarrollo.
La delimitación del canal nasopalatino y la evaluación de las corticales sinusales
representan aspectos donde la CBCT demuestra una utilidad insustituible. Alyafrusee
et al. (2025) advierte que la proximidad del canino retenido al conducto nasopalatino
exige una delimitación milimétrica para evitar parestesias postoperatorias irreversibles
en el paciente pediátrico. La incapacidad de la radiografía bidimensional para
determinar el grosor del hueso palatino entre la corona del diente retenido y la mucosa
palatina induce un riesgo de perforación y dehiscencia tisular.
Asimismo, la presencia de dilaceraciones radiculares apicales en incisivos o caninos
retenidos condiciona drásticamente el pronóstico de la tracción ortodóncica. El
diagnóstico de dilaceración radicular en incisivos impactados únicamente es
concluyente mediante reconstrucciones multiplanares oblicuas en tomografía de haz
cónico. Si la CBCT revela una curvatura radicular severa en gancho enganchada en
la cortical ósea, el intento de tracción mecánica resulta contraproducente, indicando
la necesidad de una reubicación quirúrgica, un reimplante intencional o la exodoncia
planificada.
Es necesario reconocer las limitaciones metodológicas de la literatura científica
analizada. Existe una considerable heterogeneidad entre los estudios incluidos
respecto a las marcas comerciales de los tomógrafos, los software de segmentación
utilizados y los protocolos de adquisición de imagen. Adicionalmente, se constata una
relativa escasez de ensayos clínicos prospectivos aleatorizados a largo plazo que
evalúen la salud periodontal de los dientes traccionados tras 5 o 10 años de
seguimiento. Xu et al. (2025) concluyen a este respecto que la presencia de dientes
supranumerarios impactados asintomáticos requiere un sopesado minucioso entre el
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Artículo Científico
riesgo de desarrollo quístico y la morbilidad quirúrgica asociada a la osteotomía. Por
consiguiente, la decisión terapéutica final debe integrar la mejor evidencia radiológica
con la experiencia del equipo quirúrgico y la condición individual de cada paciente.
5. Conclusiones
Esta investigación científica demuestra que el diagnóstico por imagen tridimensional
mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) constituye una
herramienta diagnóstica e investigativa de valor inestimable en la odontopediatría y la
cirugía maxilofacial contemporánea. Los objetivos trazados han sido plenamente
alcanzados, logrando fundamentar la correlación entre la caracterización anatómica
tridimensional de los dientes retenidos y supranumerarios y la optimización de los
tratamientos quirúrgicos en el paciente pediátrico.
El aporte sustancial de este estudio a la ciencia radica en la demostración cuantitativa
de que la CBCT transforma radicalmente el proceso de toma de decisiones
quirúrgicas, modificando la planificación del abordaje en un 43.6% de los casos
complejos frente a la radiografía convencional bidimensional. La eliminación de la
superposición de estructuras y la obtención de imágenes isométricas a escala real
permiten localizar con exactitud milimétrica la posición del diente retenido o
supranumerario (como el mesiodens), diagnosticar reabsorciones radiculares
externas tempranas en dientes contiguos con una sensibilidad superior al 89%, y
detectar precozmente lesiones quísticas foliculares.
En el quirófano maxilofacial pediátrico, esta precisión diagnóstica se traduce en
intervenciones más conservadoras, dirigidas y predictibles. La elección precisa de la
vía de acceso (vestibular o palatina), el diseño optimizado de los colgajos
mucoperiósticos, la reducción en el volumen de osteotomía mediante técnica
ultrasónica y la preservación del paquete vasculonervioso nasopalatino y de los
gérmenes dentarios contiguos disminuyen la morbilidad quirúrgica, el tiempo
operatorio y el malestar postoperatorio del niño.
En relación con los dientes supranumerarios, el diagnóstico tomográfico oportuno guía
la conducta quirúrgica interceptiva en la dentición mixta temprana, permitiendo la
exodoncia precisa de la estructura hiperodóntica y facilitando la erupción espontánea
de los incisivos permanentes retenidos hasta en un 80% de los casos, evitando
tratamientos ortodóncicos complejos posteriores. Se concluye reafirmando que la
realización del estudio tomográfico CBCT en pediatría, cuando está adecuadamente
justificado bajo los principios de radioprotección ALARA y ALADA con el empleo de
FOV reducidos y protocolos de ultra baja dosis, no representa un mero examen
complementario, sino un requerimiento ético y científico imprescindible para elevar los
estándares de seguridad, efectividad y excelencia en la cirugía maxilofacial pediátrica.
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Artículo Científico
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
DECLARACIÓN SOBRE EL USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL GENERATIVA
“Los autores declaran que no utilizaron herramientas de inteligencia artificial
generativa en la elaboración de este manuscrito.”
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