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Importancia de implementación de un sistema de
telemedicina para el diagnóstico y seguimiento de
pacientes en comunidades fluviales de difícil acceso
⁠
The Importance of Implementing a Telemedicine System for the
Diagnosis and Follow-up of Patients in Hard-to-Reach Riverine
Communities
Simbaña-Aveiga, Edison Homero
1
https://orcid.org/0009-0000-6773-3178
edison.simbana10@gmail.com
Ecuador, Investigador Independiente.
Autor de correspondencia
1
DOI / URL: https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n4/276
Resumen: El aislamiento geográfico y la estacionalidad de los
ríos dificultan el diagnóstico oportuno y la continuidad
asistencial en comunidades fluviales latinoamericanas. El
objetivo fue analizar la importancia de implementar sistemas
de telemedicina para apoyar el diagnóstico y seguimiento de
pacientes en estas comunidades. Se realizó una revisión
documental cualitativa, no experimental, exploratoria y
descriptiva, con razonamiento inductivo y análisis temático de
publicaciones científicas y documentos técnicos. Los
hallazgos identificaron barreras territoriales, tecnológicas,
operativas, financieras e institucionales. En una experiencia
ribereña, se reportó resolución con apoyo local en el 90,9 por
ciento de 220 consultas, aunque el 99,1 por ciento presentó
incidencias audiovisuales. También se documentaron 63
puntos de conectividad, mientras que el seguimiento
completado y los costos locales permanecieron
insuficientemente caracterizados. La interpretación sugiere
que la utilidad operativa se vincula con la articulación entre
tecnología, personal comunitario y atención presencial; los
beneficios clínicos y económicos de otras poblaciones
requieren contextualización. Se concluye que la telemedicina
representa una alternativa pertinente cuyo desarrollo exige
organización territorial, protección de datos y evaluación
longitudinal de resultados y sostenibilidad.
Palabras clave: telemedicina; comunidades fluviales;
accesibilidad sanitaria; seguimiento clínico; salud rural.
Artículo Científico
Received: 28/Ago/2026
Accepted: 23/Sep/2026
Published: 18/Oct/2026
Cita: Simbaña-Aveiga, E. H. (2026).
⁠Importancia de implementación de un sistema
de telemedicina para el diagnóstico y
seguimiento de pacientes en comunidades
fluviales de difícil acceso. Revista Científica
Ciencia Y Método, 4(4), 135-148.
https://doi.org/10.55813/gaea/rcym/v4/n4/276
Revista Científica Ciencia y Método (RCyM)
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Artículo Científico
Octubre – Diciembre 2026
Abstract:
Geographical isolation and seasonal changes in river levels hinder timely diagnosis
and continuity of care in Latin American riverine communities. This study aimed to
analyze the importance of implementing telemedicine systems to support patient
diagnosis and follow-up in these communities. A qualitative, non-experimental,
exploratory and descriptive documentary review was conducted using inductive
reasoning and thematic analysis of scientific publications and technical documents.
The findings identified territorial, technological, operational, financial and institutional
barriers. In one riverine setting, patients’ needs were reported as resolved with local
support in 90.9 percent of 220 consultations, although 99.1 percent involved
audiovisual problems. The documentation also described 63 connectivity sites, while
completed follow-up and local costs remained insufficiently characterized. The
interpretation suggests that operational usefulness is associated with coordination
between technology, community health personnel and in-person care; clinical and
economic benefits in other populations require contextualization. The study concludes
that telemedicine represents a relevant alternative whose development requires locally
adapted service organization, data protection and longitudinal evaluation of outcomes
and sustainability.
Keywords: telemedicine; riverine communities; healthcare accessibility; clinical follow-up;
rural health.
1. Introducción
La persistencia de desigualdades territoriales en el acceso sanitario sitúa a la
telemedicina entre las estrategias relevantes para fortalecer la atención en América
Latina. Un informe regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2024)
identificó necesidades de atención no satisfechas en el 35,2 % de la población
analizada, proporción que alcanzó el 38,5 % entre los grupos de menores ingresos.
Aunque estos valores corresponden al conjunto de países estudiados y no
específicamente a comunidades fluviales, evidencian un problema distributivo que
exige respuestas territorialmente pertinentes. En las poblaciones cuyo
desplazamiento depende de los ríos, integrar consultas a distancia, apoyo diagnóstico
y seguimiento clínico representa una posibilidad de reducir la discontinuidad
asistencial asociada con el aislamiento geográfico.
Esta desigualdad adquiere características particulares donde la navegabilidad
condiciona el acceso a establecimientos sanitarios y las actividades de subsistencia.
En una comunidad de Tabatinga, dos Santos et al. (2025) documentaron, mediante la
participación de 32 habitantes, cómo las sequías e inundaciones dificultaban los
desplazamientos y agravaban la vulnerabilidad económica, la inseguridad alimentaria
y los problemas de salud. Los testimonios también describieron gastos de transporte,
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alojamiento y alimentación durante la búsqueda de atención. Tales condiciones
permiten comprender que postergar una consulta implica costos familiares y riesgos
clínicos acumulativos; mantener exclusivamente servicios presenciales intermitentes
puede prolongar las demoras y dificultar la vigilancia de pacientes que necesitan
controles periódicos.
La necesidad de sostener esa vigilancia ha impulsado experiencias de telemedicina
con resultados prometedores en territorios ribereños. En Paysandú, distrito de
Santarém, Bin et al. (2023) evaluaron 220 teleconsultas y encontraron que el 90,9 %
de las demandas pudo resolverse con apoyo del equipo sanitario local. Entre los 111
participantes de la encuesta, el 76,6 % manifestó que su necesidad había sido
atendida adecuadamente. Estos resultados respaldan la pertinencia de articular
profesionales remotos con personal comunitario, aunque su interpretación requiere
cautela: resolver una demanda no demuestra, por sí mismo, precisión diagnóstica ni
continuidad terapéutica. Además, el carácter unicéntrico de la experiencia limita su
transferencia a comunidades con diferentes capacidades organizativas, condiciones
culturales o recursos tecnológicos.
El alcance limitado de estas experiencias plantea una brecha entre la expansión
tecnológica y la evidencia necesaria para orientar su implementación. De La Torre et
al. (2024) identificaron únicamente 19 estudios latinoamericanos sobre barreras de
atención virtual, incluidos nueve transversales y seis cualitativos, con limitaciones para
establecer relaciones longitudinales. La heterogeneidad también aparece en la
revisión de Flodgren et al. (2015): entre 93 ensayos con 22.047 participantes, los
resultados sobre hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca oscilaron desde
reducciones del 64 % hasta incrementos del 60 %. Estas diferencias, vinculadas con
poblaciones, intervenciones y sistemas asistenciales diversos, justifican examinar
conjuntamente estacionalidad fluvial, conectividad, apoyo sanitario local y
seguimiento, cuya interacción permanece insuficientemente explicada para estos
territorios.
La evaluación de esa interacción también exige considerar sostenibilidad económica
y capacidad institucional. Marcolino et al. (2026) describen una red brasileña cuyo
servicio de teleelectrocardiografía alcanzó 1.374 municipios y recogen una relación
beneficio-costo de 2,24:1 procedente de evaluaciones previas. Estos antecedentes
justifican estudiar posibles eficiencias, aunque sus valores requieren contextualización
antes de aplicarse a poblaciones fluviales. El marco NASSS de Greenhalgh et al.
(2017), organizado en siete dominios, permite interpretar cómo tecnología, usuarios,
organizaciones y entorno condicionan la adopción sostenida. Vincular esta
perspectiva con las particularidades ribereñas aporta valor teórico y utilidad práctica:
orienta decisiones sobre financiamiento, capacitación y coordinación asistencial, y
permite valorar los beneficios junto con las exigencias de mantener el servicio.
Esa perspectiva integrada puede desarrollarse mediante una revisión crítica de
publicaciones científicas, documentos técnicos y experiencias documentadas,
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utilizando recursos bibliográficos y herramientas de sistematización disponibles. La
delimitación del análisis a evidencia publicada permite organizar la búsqueda y
extracción en un cronograma acotado, con tres indicadores prioritarios: tiempo hasta
la valoración diagnóstica, proporción de seguimientos completados y costo por
paciente atendido, cuando los estudios los informen. Su comparación deberá
considerar moneda, año de valoración y duración del seguimiento. Asimismo, la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2019) recomienda valorar beneficios,
riesgos, factibilidad y equidad; por ello, el análisis incorporará confidencialidad,
consentimiento informado, pertinencia cultural y criterios de derivación presencial
como condiciones de una implementación responsable.
La articulación de estas dimensiones conduce al objetivo general de analizar la
importancia de implementar un sistema de telemedicina para apoyar el diagnóstico y
seguimiento de pacientes en comunidades fluviales de difícil acceso de América
Latina. Para alcanzarlo, se busca describir las barreras geográficas, tecnológicas e
institucionales documentadas; comparar los resultados clínicos y económicos
comunicados para distintas modalidades de atención; y determinar los requisitos
técnicos, organizativos y éticos que favorecen su sostenibilidad. La contribución
esperada consiste en integrar oportunidad diagnóstica, continuidad asistencial y
costos en una interpretación sensible a la estacionalidad de los ríos. Esta articulación
constituye el aporte propuesto frente a la fragmentación de la evidencia y ofrecerá
criterios para futuras investigaciones y decisiones de gestión sanitaria.
2. Materiales y métodos
La investigación se orientó a comprender las condiciones que hicieron pertinente la
implementación de sistemas de telemedicina para el diagnóstico y seguimiento de
pacientes en comunidades fluviales de difícil acceso de América Latina. Se privilegió
una interpretación cualitativa de la evidencia, debido a que los objetivos exigieron
examinar barreras territoriales, experiencias asistenciales y requisitos institucionales
dentro de sus contextos. Esta elección permitió relacionar aspectos tecnológicos,
sociales y organizativos, en concordancia con la atención al contexto y a los
significados desarrollada por Creswell y Poth (2024). Las comunidades constituyeron
el referente del estudio, mientras que los documentos seleccionados conformaron las
unidades de análisis.
La comprensión de estas condiciones se abordó sin intervenir sobre la prestación de
servicios, modificar las tecnologías utilizadas ni asignar pacientes a modalidades de
atención. El análisis mantuvo, por tanto, un carácter no experimental y se concentró
en experiencias previamente documentadas. Esta decisión resultó coherente con la
investigación documental descrita por Morgan (2022), al permitir examinar información
existente sin desarrollar trabajo de campo. Las experiencias de atención ribereña,
como la estudiada por Bin et al. (2023), se consideraron antecedentes empíricos para
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interpretar posibilidades y limitaciones de implementación, atendiendo a las
características de cada escenario y a los procedimientos empleados por sus autores.
El examen de esos antecedentes se sustentó en una revisión documental de artículos
científicos, libros académicos y documentos técnicos relacionados con telemedicina y
accesibilidad sanitaria. La selección respondió a la pertinencia de las fuentes para
comprender el fenómeno y a la posibilidad de verificar su procedencia, siguiendo las
orientaciones de Morgan (2022). El razonamiento avanzó de manera
predominantemente inductiva: partió de situaciones, hallazgos y argumentos
particulares para construir interpretaciones de mayor alcance. Las categorías
analíticas se desarrollaron mediante lecturas sucesivas y comparación de contenidos,
con apertura a patrones emergentes, de acuerdo con la orientación interpretativa del
análisis temático expuesta por Braun y Clarke (2022).
La organización de la evidencia adquirió un alcance exploratorio y descriptivo, pues
permitió reconocer dimensiones insuficientemente articuladas y caracterizar las
condiciones de atención en comunidades dependientes del transporte fluvial. Se
examinaron modalidades de consulta remota, apoyo diagnóstico, continuidad
asistencial, conectividad, participación del personal local y sostenibilidad económica.
La revisión regional de De La Torre et al. (2024) aportó un antecedente para reconocer
barreras compartidas y diferencias entre escenarios. La interpretación se delimitó a
describir configuraciones y relaciones documentadas; no se planteó establecer
causalidad, calcular una efectividad conjunta ni generalizar estadísticamente los
resultados al conjunto de comunidades latinoamericanas.
Esta delimitación guio la búsqueda bibliográfica en PubMed/MEDLINE, SciELO y la
Biblioteca Virtual en Salud, complementada mediante la consulta de referencias y
repositorios institucionales. Se consideraron publicaciones de 2021 hasta [fecha de
cierre de la búsqueda] y textos disponibles en español, portugués e inglés. Las
estrategias combinaron términos relativos a telemedicina, telesalud, diagnóstico,
seguimiento y comunidades fluviales, junto con equivalentes como “telemedicine”,
“riverine”, “riverside” y “ribeirinhas”. Los operadores AND y OR se adaptaron a cada
plataforma. La recuperación regional tomó como antecedente la búsqueda multilingüe
empleada por De La Torre et al. (2024), con una delimitación territorial específica para
esta revisión.
La pertinencia de los registros recuperados se examinó mediante revisión de títulos,
resúmenes y textos completos. Se incluyeron documentos con información verificable
sobre atención remota en comunidades fluviales latinoamericanas y antecedentes de
ruralidad remota cuya contribución contextual quedó diferenciada. Se excluyeron
duplicados, publicaciones sin texto suficiente para evaluar sus métodos y materiales
centrados exclusivamente en formación virtual. La selección documental quedó
conformada por [número de documentos incluidos] fuentes. Su información se
organizó en una matriz que registró autoría, año, país, población, modalidad
asistencial, procedimientos, resultados y limitaciones, adaptando las
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recomendaciones de extracción y presentación de evidencia desarrolladas por Pollock
et al. (2023).
La información sistematizada se examinó mediante análisis temático reflexivo,
siguiendo la orientación de Braun y Clarke (2022). El procedimiento comprendió
familiarización con los textos, codificación inicial, construcción de temas, revisión de
su coherencia, definición y elaboración de la síntesis interpretativa. Los temas se
contrastaron con los documentos originales y con casos que mostraron diferencias
respecto de los patrones identificados. Los resultados numéricos publicados se
conservaron como elementos contextuales, con sus denominadores y períodos de
observación cuando estuvieron disponibles. La comparación económica atendió a
moneda, año y perspectiva del costo, mientras que la heterogeneidad de las
intervenciones se preservó en la interpretación narrativa.
La consistencia de esa interpretación se reforzó mediante la trazabilidad entre
fragmentos documentales, códigos, temas y conclusiones. Se valoraron la claridad de
los objetivos, la correspondencia entre métodos y resultados, las limitaciones
reconocidas y la aplicabilidad territorial de cada fuente. Asimismo, se registraron
decisiones analíticas para revisar posibles sesgos de selección e interpretación. El
trabajo se limitó a documentos públicos y a información presentada de forma
agregada, respetando autoría y fidelidad de los hallazgos. La confidencialidad, el
consentimiento informado, la accesibilidad y la derivación presencial se examinaron
como requisitos de implementación, tomando como referente la guía de la
Organización Mundial de la Salud (2022).
3. Resultados
3.1. Barreras de acceso y condiciones de implementación de la telemedicina en
comunidades fluviales
La síntesis documental se orientó a describir las barreras de acceso sanitario y las
condiciones de funcionamiento de las experiencias de telemedicina examinadas. Los
hallazgos se organizaron en dimensiones territoriales, tecnológicas, operativas,
financieras e institucionales. La evidencia específica sobre comunidades fluviales
procedió de experiencias amazónicas brasileñas; las publicaciones regionales y los
documentos técnicos aportaron información complementaria. Los datos se
presentaron con sus unidades originales de observación, diferenciando habitantes,
consultas y puntos de conectividad, sin construir porcentajes conjuntos para
poblaciones o servicios que correspondieron a escenarios distintos.
Las restricciones territoriales se manifestaron en los relatos de los 32 participantes del
estudio de Tabatinga, cuya información se obtuvo mediante 15 entrevistas y tres
grupos focales. Durante las sequías se describieron desplazamientos adicionales a
pie, navegación por canales poco profundos e interrupciones de las unidades
sanitarias fluviales. También se registraron permanencias prolongadas en centros
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urbanos y gastos de combustible, alojamiento, alimentación y medicamentos. La
información económica se expresó mediante testimonios, sin estimaciones
monetarias de esos desembolsos (dos Santos et al., 2025).
La restricción asistencial también se documentó en Paysandú, donde la atención
presencial comprendió una visita médica mensual con 30 consultas programadas y un
desplazamiento de aproximadamente seis horas en embarcación para la demanda no
programada. Durante la experiencia de telemedicina, se registraron problemas
audiovisuales en 218 de 220 consultas, equivalentes al 99,1 %. Como se observa en
la Tabla 1, predominaron las incidencias simultáneas de audio y video; estos registros
describieron conectividad, sin cuantificar errores diagnósticos (Bin et al., 2023).
Tabla 1
Incidencias de conectividad en las teleconsultas de Paysandú
n
%
166
75,5
44
20,0
8
3,6
2
0,9
220
100,0
Nota: Datos de Bin et al. (2023), correspondientes a 2021. Las categorías fueron excluyentes (Autores,
2026).
El componente operativo se documentó en el proyecto Telessaúde na Floresta, que
reportó 63 puntos instalados. Su estructura comprendió una sala reservada, antena,
computadora y cámara, con participación de agentes comunitarios y de telesalud. Las
consultas se coordinaron mediante una enfermera reguladora y un procedimiento
estandarizado que organizó flujos, periodicidad y clasificación inicial. También se
registraron dificultades de acceso a otros profesionales cuando se requirió derivación,
aun con los puntos en funcionamiento (Sachett et al., 2022).
La información financiera de ese proyecto identificó apoyos para infraestructura:
Todos Pela Saúde financió 35 puntos y la Embajada de Francia, nueve. El reporte no
desglosó costos monetarios de instalación o mantenimiento (Sachett et al., 2022). La
revisión documental distinguió estos registros de aportaciones de los componentes
presupuestarios contenidos en la guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS,
2022), que vinculó planificación, implementación y mantenimiento con un plan de
inversión. Los documentos presentaron unidades económicas diferentes y no
aportaron una base homogénea para estimar costos por comunidad.
Las barreras institucionales se describieron con mayor amplitud en la revisión de De
La Torre et al. (2024), integrada por 19 publicaciones latinoamericanas. Sus hallazgos
comprendieron cinco categorías: dificultades tecnológicas, limitaciones del examen
físico, percepciones de pacientes, percepciones de profesionales y obstáculos
estructurales. Se documentaron problemas de privacidad, capacitación insuficiente,
integración limitada con historias clínicas y falta de claridad sobre responsabilidades
y remuneración. Estas categorías correspondieron a escenarios regionales diversos y
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a los períodos examinados por las fuentes; por ello, su frecuencia no se atribuyó
específicamente a las comunidades fluviales.
El examen del documento técnico de la OMS (2022) permitió identificar condiciones
de implementación relacionadas con planificación, organización del servicio y
mantenimiento. La guía incorporó procedimientos para el consentimiento y la
protección de datos dentro de la operación de la telemedicina. Estos contenidos se
registraron como requisitos técnicos documentados, diferenciados de las mediciones
efectuadas en las experiencias comunitarias. La comparación documental distinguió,
así, entre recursos y procedimientos presentes en los servicios descritos y
componentes incluidos en el marco de implementación, sin asignar porcentajes de
cumplimiento a las comunidades estudiadas.
La organización de los hallazgos distinguió cinco dimensiones relacionadas con el
acceso y la implementación. La dimensión territorial reunió restricciones de
desplazamiento; la tecnológica comprendió las incidencias de conexión; la operativa
agrupó equipos, espacios y coordinación asistencial; la financiera recogió
aportaciones y registros económicos; y la institucional integró protocolos, privacidad y
responsabilidades. Esta clasificación sintetizó contenidos procedentes de fuentes
diferentes y conservó la distinción entre barreras observadas, recursos desplegados
y requisitos documentados, sin establecer una jerarquía causal entre las dimensiones.
Figura 1
Dimensiones de acceso e implementación de la telemedicina fluvial
Nota: Síntesis documental de las fuentes citadas. El esquema no representó frecuencias ni relaciones
causales (Autores, 2026).
La Figura 1 mostró la distribución de los hallazgos entre condiciones del territorio,
funcionamiento tecnológico y organización del servicio. La evidencia diferenció la
disponibilidad de infraestructura de la continuidad de sus conexiones y de la
articulación con atención presencial. También distinguió los registros de aportaciones
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económicas de los presupuestos detallados de operación. El hallazgo central quedó
caracterizado por la coexistencia de recursos de telemedicina desplegados con
restricciones de movilidad, incidencias técnicas y dificultades de derivación, mientras
que la documentación institucional añadió condiciones de organización y protección
de la información.
3.2. Resultados documentados en diagnóstico, seguimiento clínico y costos de
atención
La síntesis documental se centró en los resultados publicados sobre atención
diagnóstica, seguimiento y costos de las modalidades de telemedicina examinadas.
La información distinguió las experiencias ribereñas de los antecedentes
complementarios de otras poblaciones brasileñas. Se identificaron registros de
actividad asistencial, resolución de consultas, necesidades de retorno, tiempos de
respuesta y resultados económicos. La guía de la Organización Mundial de la Salud
(OMS, 2022) aportó el marco técnico para diferenciar la prestación clínica de los
componentes de inversión y mantenimiento; sus contenidos se conservaron
separados de los resultados empíricos.
La distribución de la atención especializada se documentó en el proyecto Telessaúde
na Floresta, que registró 136 consultas: 110 médicas —80,9 %— y 26 de enfermería
—19,1 %—. Dermatología concentró 41 atenciones —30,1 % del total—, mientras que
cardiología y geriatría registraron 14 cada una —10,3 %—. En enfermería, obstetricia
comprendió 13 consultas y pediatría, ocho. Las dermatitis figuraron como el principal
problema identificado en la atención dermatológica. Estas frecuencias describieron la
utilización de especialidades dentro del proyecto y conservaron como denominador
las consultas efectuadas (Sachett et al., 2022).
La resolución de la demanda se describió en Paysandú mediante la valoración del
médico y las respuestas de los usuarios. El profesional reportó resolución con apoyo
local en 200 de 220 consultas —90,9 %—; entre 111 encuestados, 85 —76,6 %—
manifestaron atención adecuada de su necesidad. Estos resultados correspondieron
a valoraciones asistenciales y percepciones registradas al cierre de la consulta, sin
una evaluación comparativa de exactitud diagnóstica (Bin et al., 2023).
La información sobre continuidad distinguió los retornos efectuados de las
necesidades de atención posterior. En Paysandú, 42 consultas —19,1 %—
correspondieron a retornos. La disposición clínica al cierre se distribuyó entre alta,
reevaluación y retorno con exámenes complementarios, como se observa en la Tabla
2. Estas categorías registraron decisiones de atención posterior; la publicación no
presentó una tasa de cumplimiento de todos los controles indicados ni un seguimiento
longitudinal equivalente para cada paciente (Bin et al., 2023).
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Tabla 2
Disposición clínica al cierre de las teleconsultas de Paysandú
Disposición registrada
n
%
Alta médica
154
70,0
Retorno para reevaluación
30
13,6
Retorno con exámenes complementarios
36
16,4
Total
220
100,0
Nota: Datos de Bin et al. (2023), correspondientes a 2021. Las categorías describieron la disposición
al cierre de cada consulta (Autores, 2026).
Los antecedentes de telediagnóstico de una red brasileña más amplia aportaron
indicadores adicionales de funcionamiento. Marcolino et al. (2026) recogieron tiempos
medios de respuesta de un minuto para electrocardiogramas urgentes y 41 minutos
para estudios rutinarios. Asimismo, informaron que el 92,3 % de 31.894 espirometrías
realizadas entre 2021 y 2024 alcanzó calidad suficiente. Los primeros valores
describieron respuesta del servicio y el último, calidad técnica del examen. Estos
registros no correspondieron exclusivamente a comunidades fluviales ni midieron el
intervalo completo desde el inicio de síntomas hasta la confirmación diagnóstica.
La evidencia complementaria de seguimiento incluyó un ensayo realizado en seis
hospitales públicos de Belo Horizonte con 127 participantes, cuya edad media fue de
63,6 años —DE = 10,7—. El grupo de telemedicina reunió 70 personas y el de atención
habitual, 57. A los 180 días, las rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca
ocurrieron en 18 participantes —26 %— y 26 —46 %—, respectivamente: RR = 0,56;
IC del 95 % [0,35, 0,92]; p = 0,02. La intervención incorporó apoyo telefónico semanal
de enfermería y acceso a cardiología. Estos resultados correspondieron a pacientes
con insuficiencia cardíaca y no a una población ribereña (Ribeiro et al., 2025).
Los resultados económicos recuperados por Marcolino et al. (2026) comprendieron
distintas modalidades y unidades de valoración. En teleoftalmología se consignó una
reducción de US$28,76 por paciente respecto de exámenes oftalmológicos
convencionales. Para teleecocardiografía se recogió una estimación de US$10.148,38
por año de vida ajustado por discapacidad evitado. La publicación también recuperó
una relación beneficio-costo de 2,24:1 procedente de evaluaciones anteriores de la
red. Estas cifras correspondieron a estudios previos sintetizados en 2026 y se
conservaron vinculadas a sus servicios de origen, sin atribuirlas como costos propios
de las comunidades fluviales.
La información económica presentó diferencias entre ahorro por persona, costo por
resultado sanitario y relación entre beneficios y costos. La primera medida expresó
una diferencia monetaria entre alternativas; la segunda relacionó recursos con un
resultado de salud; y la tercera resumió beneficios económicos respecto de los costos
considerados. En las experiencias ribereñas citadas no se dispuso de un desglose
equivalente de gasto por paciente, transporte evitado o mantenimiento del servicio. La
documentación presupuestaria descrita por la OMS (2022) comprendió inversión y
funcionamiento, pero no aportó un valor unitario específico para estas comunidades.
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La síntesis descriptiva mostró que las experiencias fluviales aportaron principalmente
datos de utilización de servicios, resolución de demandas y decisiones de atención
posterior. Los antecedentes complementarios incorporaron tiempos de respuesta,
calidad técnica, rehospitalización y evaluación económica. El hallazgo central quedó
caracterizado por una disponibilidad desigual de indicadores: la actividad clínica
estuvo documentada con mayor detalle que el seguimiento completado y los costos
de atención en las comunidades ribereñas. Las diferencias de población, modalidad y
unidad de medición se conservaron en la presentación de los resultados, sin producir
una estimación conjunta de efectividad o ahorro.
4. Discusión
El análisis de la importancia de implementar telemedicina en comunidades fluviales
sugiere que su contribución principal reside en ampliar el acceso mediante servicios
articulados con la atención local. La coexistencia de una resolución asistencial del
90,9 % y problemas audiovisuales en el 99,1 % de las consultas de Paysandú exige
distinguir disponibilidad del servicio, resolución de demandas y exactitud diagnóstica
(Bin et al., 2023). Este patrón converge con la participación comunitaria y profesional
descrita por Sachett et al. (2022), mientras que la estacionalidad documentada por
dos Santos et al. (2025) sitúa esa articulación dentro de restricciones territoriales
persistentes. Los hallazgos parecen indicar que el valor asistencial depende de una
organización que conecte atención remota, apoyo presencial y derivación.
Esa dependencia del contexto permite interpretar las diferencias entre la evidencia
ribereña y los estudios de seguimiento especializado. El riesgo relativo de
rehospitalización de 0,56 —IC del 95 % [0,35, 0,92]— comunicado por Ribeiro et al.
(2025) representa un resultado favorable para una intervención estructurada en
insuficiencia cardíaca, cuya transferencia a comunidades fluviales requiere cautela.
La heterogeneidad identificada por Flodgren et al. (2015) contrasta con la expectativa
de un beneficio uniforme, mientras que las barreras organizativas descritas por De La
Torre et al. (2024) ofrecen una explicación plausible de esa variabilidad. Esta
comparación refuerza la necesidad de diferenciar consultas resueltas, controles
indicados y seguimiento efectivamente completado al valorar el cumplimiento del
objetivo del estudio.
La necesidad de contextualización se extiende a la valoración económica y la
sostenibilidad institucional. La relación beneficio-costo de 2,24:1 recogida por
Marcolino et al. (2026) corresponde a evaluaciones previas de otra red y requiere
considerar diferencias de escala, transporte y mantenimiento antes de trasladarla al
ámbito fluvial. Esta lectura converge con la planificación integral de la OMS (2022) y
resulta compatible con el marco NASSS de Greenhalgh et al. (2017), que relaciona
adopción tecnológica y condiciones organizativas. El aporte teórico y metodológico del
estudio consiste en integrar esas dimensiones con indicadores diagnósticos y de
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continuidad, ofreciendo una base para examinar conjuntamente desempeño clínico,
costos familiares y capacidad institucional.
El carácter documental y no experimental, el predominio de experiencias brasileñas y
la heterogeneidad de indicadores limitan la transferibilidad de la síntesis y la atribución
causal. Asimismo, la falta de precisión sobre el cierre de la búsqueda y el tamaño
definitivo del corpus restringe su reproducibilidad. Estas limitaciones orientan
investigaciones multicéntricas que comparen períodos de estiaje y crecida, evalúen
concordancia diagnóstica, midan controles completados y estimen costos por paciente
desde las perspectivas familiar e institucional. La contribución central radica en
relacionar condiciones de implementación y resultados asistenciales dentro de un
mismo marco territorial, abordando la fragmentación de evidencia señalada en la
introducción y delimitando los indicadores que permanecen insuficientemente
documentados.
5. Conclusiones
Los resultados permiten concluir que la implementación de sistemas de telemedicina
constituye una alternativa pertinente para ampliar el acceso al apoyo diagnóstico y
organizar el seguimiento de pacientes en comunidades fluviales de difícil acceso. La
resolución con apoyo local del 90,9 % de las consultas en una experiencia ribereña
respalda su utilidad operativa, aunque no demuestra por sí misma exactitud
diagnóstica ni continuidad sostenida. El hallazgo principal es que su pertinencia se
vincula con la integración de atención remota, personal comunitario y servicios
presenciales dentro de una organización adaptada a las condiciones del territorio.
Esta integración exige considerar conjuntamente las barreras geográficas,
tecnológicas e institucionales y los requisitos de funcionamiento del servicio. Los
hallazgos evidencian la relevancia de la conectividad, la capacitación, la coordinación
de derivaciones y la protección de datos. Los beneficios económicos documentados
en otras redes, incluida una relación beneficio-costo de 2,24:1, constituyen
antecedentes contextuales cuya aplicación al ámbito fluvial requiere evaluación
específica. La revisión permite reconocer condiciones de implementación y resultados
asistenciales favorables, mientras que la disponibilidad de información sobre controles
completados y costos locales permanece insuficiente para establecer una valoración
conjunta de efectividad y sostenibilidad.
El aporte principal del estudio consiste en articular las dimensiones territoriales,
clínicas, tecnológicas, financieras e institucionales en un marco común de análisis.
Esta perspectiva permite distinguir la instalación de infraestructura de la prestación
efectiva y sostenida de atención, así como diferenciar la resolución de consultas del
seguimiento longitudinal. Su utilidad académica y profesional radica en ofrecer
criterios para examinar experiencias heterogéneas y orientar evaluaciones
contextualizadas. Para las instituciones sanitarias, esta articulación aporta una base
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para valorar servicios que incorporen las necesidades comunitarias, la participación
del personal local y la continuidad de las rutas asistenciales.
La aplicación de estos hallazgos aconseja evaluar implementaciones graduales y
participativas, acompañadas de protocolos de derivación, capacitación permanente y
resguardo de la información. Las futuras investigaciones deberían comparar
comunidades y períodos de estiaje y crecida, medir concordancia diagnóstica y
cumplimiento de controles, y estimar costos desde las perspectivas familiar e
institucional. También resulta pertinente examinar la estabilidad del financiamiento y
la aceptación de los usuarios. La contribución central de la investigación es vincular
las condiciones de implementación con los resultados asistenciales, ofreciendo una
base territorialmente contextualizada para abordar la discontinuidad de atención en
poblaciones fluviales aisladas.
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
DECLARACIÓN SOBRE EL USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL GENERATIVA
“Los autores declaran que no utilizaron herramientas de inteligencia artificial
generativa en la elaboración de este manuscrito.”
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